围术期护理在腹部创伤护理中的应用

围术期护理在腹部创伤护理中的应用

庄晓华

黑龙江省农垦总局总医院 150088

【摘要】目的 探究围术期护理在腹部创伤护理中的应用。方法 抽选我院在2016年5月至2019年2月期间收治的100例腹部创伤患者资料，随机分为研究组和对照组各50例，对照组采用手术常规护理措施，研究组采用围术期护理措施，比较两组患者的手术效果，创口愈合情况及护理满意度。结果 研究组患者的手术效果、术后创口恢复情况及护理满意度均优于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施围术期护理干预能够提高腹部创伤的手术效果，降低并发症的发生率，促进创口愈合，提高护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】腹部创伤；围术期护理；满意度

腹部约占人体体积的1/3以上，加上腹部的位置和解剖生理特点，很容易受伤。腹部损伤的死亡率高达10%～20%，死亡的主要原因是腹腔实质脏器损伤或大血管损伤引起的大出血和空腔器官破裂造成的腹腔严重感染^[1]。部分治愈的病人还可能残留程度不同的后遗症。事实证明，及早正确的诊断和妥善的治疗护理措施是挽救病人生命，减少并发症和后遗症的关键。

1资料

抽选我院在2016年5月至2019年2月期间收治的100例腹部创伤患者资料作为研究对象，其中男性患者59例（占59%），女性患者41例（占41%），年龄23～59岁，平均年龄（41.3±2.4）岁。将100例患者随机分为研究组和对照组各50例，两组患者的一般资料比较，未见明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

2方法

对照组采用手术常规护理措施，研究组采用围术期护理措施，具体如下。

2.1术前护理

2.1.1急救腹部损伤可合并多发症损伤，在急救时分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的重要情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善后再包扎，切勿现场还纳，以防污染腹腔。若有大量肠管脱出，应先将其还纳入腹腔，暂行包扎，以免肠管因伤口收缩受压缺血或肠系膜受牵拉引起或加重休克^[2]。

2.1.2严密观察：（1）注意生命征的变化，每15～30分钟测呼吸、脉搏和血压各1次；（2）动态检测红细胞计数、红细胞比积和血红蛋白值；（3）加强临床症状和体征的观察，以判断病情进展变化；（4）注意有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的发生，发现异常及时报告医生。

2.1.3心理护理：绝对卧床休息，不随意搬运病人，在病情许可情况下宜取半卧位。如需作X线、B超等影像学检查，应有专人护送。

2.1.4术前准备

（1）立即检查血常规和交叉配血，特别是内出血者，更为重要。

（2）立即建立输液通道，有实质性脏器损伤和内出血性休克时，应建立两个输液通道。如考虑为肝破裂，须在上肢建立输液通道。

（3）放置胃管，尽量吸净胃内容物，并观察胃内容物的性质。

（4）术前应用广谱抗生素，无论实质性脏器还是空脏脏器损伤，抗生素的应用均很必要。

（5）必要时留置导尿管。有内出血者，准备自体输血，包括过滤装置、抗凝保养液等。

（6）皮肤清洁剃毛等一般准备与其他腹部手术基本相同，但不可过多的搬动患者，特别是有休克表现者更需注意。

（7）病人危重，一般准备应从简。患者可直接进入手术室。

（8）对于合并其他部位损伤的患者，应根据需要和伤势的程度进行术前准备。

2.2术中护理

2.2.1根据需要迅速准备好手术用物、腹腔冲洗液、吸引装置及自体输血用物等。

2.2.2协助麻醉医师迅速准确地进行麻醉处理和监测装置的安放。术中密切注意手术步骤，及时传递所需物品，协助手术医师进行急诊止血处理^[3]。

2.2.3密切观察患者的生命体征，预防再度发生休克。必要时进行加压输血，保证输血、输液径路通畅。开腹后发现实质性脏器损伤出血凶猛时，应加快输血。大量输注库血时应进行加温处理，并注意输血并发症的发生。

2.2.4开腹后有大量鲜血时，需将血收集在含有抗凝剂的瓶内，进行过滤或洗涤处理，准备自体输血。

2.2.5探查中如发现胸部和泌尿等脏器损伤时，应协助请专科医师进行会诊处理。

2.2.6手术时间长、切口大，腹腔脏器暴露广泛者，应备温腹腔冲洗液，并注意观察体温，以防止低体温的发生。

2.2.7随时调整灯光，使手术野清晰，便于止血和手术进行。

2.3术后护理

2.3.1加强病情观察：根据脏器损伤的严重程度和手术类型，严密观察病情变化，每 15min,30min或1～2小时记录1次呼吸、脉搏、血压和体温；定时检测血常规、血细胞比容、血清电解质的变化，根据检查情况，及时给予相应的处理。

2.3.2继续防治休克：严重腹部外伤均伴有轻重不同的休克，重度休克患者虽经手术，但术后仍处于休克状态。严重肝外伤，胰腺外伤仍有可致休克的因素存在，故一般术后应保留中心静脉置管，除监测血压、脉搏外，同时应监测中心静脉压，以指导补液的量和速度；准确记录出入量，以纠正水电解质失衡，维持正常循环功能。

2.3.3注意呼吸功能监测：严重腹部外伤，尤其伴严重休克的患者，术后可出现ARDS，故术后需严密观察呼吸功能的改变，定时做血气分析，充分给氧。如果出现ARDS的早期征象，应及早给予机械辅助呼吸^[4]。

2.3.4注意肾功能的改变：腹部外伤后，特别有出血性休克时，肾脏会受到一定的损害，尤其是严重腹部外伤伴有重度休克者，有发生急性肾功能障碍的危险，所以术后应密切注意尿量，争取保持每小时尿量在50ml以上。

2.3.5观察引流量及引流物的性质：根据患者术后恢复的情况，决定拔除引流的时间。如引流出的量很少，可尽早拔除引流物，如引流量很多，可适当延长引流时间。如发现有消化道痰、胆瘘等情况，引流物可暂不能拔除。放置的引流物一定要通畅，真正起到引流的作用。空腔脏器损伤术后，胃肠减压管应放置到病人胃肠功能恢复后才拔除，一般3～5天^[5]。实质性脏器损伤术后，可适当提前拔除。

2.3.6术后要继续应用适量的抗生素，在没有细菌培养及抗生素敏感试验结果时，应用广谱抗生素，待细菌培养及药物敏感结果报告后，可调整抗生素的类型及用量。

3结果

3.1手术治疗总有效率比较

研究组手术治疗总有效率94%，高于对照组治疗总有效率70%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1.

3.2创口愈合优良率比较

研究组术后创口愈合优良率92%，高于对照组创口愈合优良率68%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2.

3.3护理满意度比较

研究组护理满意度98%，高于对照组护理满意度74%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3.

4讨论

腹部受伤后按腹壁的完整与否，可分为闭合性和开放性两大类。闭合伤是指外力作用腹部，造成腹壁、腹内或腹后组织器官的损伤。损伤的组织器官与体表无明显破孔相连着；开放伤是指腹壁有伤口损伤。按腹膜是否完整又可分为穿通伤及非穿通伤；在穿通伤中，于体表可见人口及出口者又称贯通伤，只有入口而无出口者称盲管伤^[6]。本研究中两组腹部创伤患者经护理干预后，研究组中，显效29例（占58%），有效18例（占36%），无效3例（占6%），手术治疗总有效率为94%（47/50），术后创口愈合优良率为92%（46/50），其中30例患者对护理非常满意（占60%），19例一般满意（占38%），1例不满意（占2%），护理满意度为98%（49/50）；对照组中，显效21例（占42%），有效14例（占28%），无效15例（占30%），手术治疗总有效率为70%（35/50），术后创口愈合优良率为68%（34/50），其中22例患者对护理非常满意（占44%），15例一般满意（占30%），13例不满意（占26%），护理满意度为74%（37/50）。研究组患者的手术效果、术后创口恢复情况及护理满意度均优于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，实施围术期护理干预能够提高腹部创伤的手术效果，降低并发症的发生率，促进创口愈合，提高护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]姬润调.外伤性腹部内脏损伤治疗中围术期的护理体会[J].实用临床医药杂志,2015,(20).

[2]王会娟.探讨围手术期新型护理干预在腹部外科手术患者中的应用效果[J].中国保健营养,2016,26(14).

[3]游新海.严重腹部创伤患者应用损伤控制性手术的围手术期护理[J].心理医生,2017,23(16).

[4]罗春霞.腹部创伤手术后整体护理的应用效果研究[J].医药前沿,2017,7(14).

[5]康玲.围术期对外伤性腹部内脏损伤患者的护理干预临床研究[J].中国继续医学教育,2018, 10(11).

[6]连仲山.腹部创伤诊治分析[J].医学信息,2015,(18):189.