富血小板血浆 (PRP)关节腔内注射治疗早期膝关节骨性关节炎

富血小板血浆 (PRP)关节腔内注射治疗早期膝关节骨性关节炎

曹坤 董贺亮 贺常鑫 汤育 隋丽红

鸡西市人民医院 158100

【摘 要】目的：研究运用富血小板血浆腔内注射对于治疗膝关节骨性关节炎的作用。方法在患有膝关节骨性关节炎患者中随机抽取180位患者作为此次观察对象，并将其分配到观察组与对照组。其中观察组有92位患者（112膝），而对照组有88位患者（94膝）。观察者在治疗的过程中向关节内腔注射适量的富集干细胞以及PRP悬液，并在 6周后再次注射。而对照组患者在致治疗的过程中向关节内腔注射适量的透明质酸钠，每周注射一次，总共需要注射五次。并在治疗后3个月以及6个月对患者进行回访，了解病人的身体状态。利用WOMAC 对疗效进行分析。结果：根据WOMAC 的分析结果可以看出，在治疗之前，观察组的平均分为45分左右，经过三个月的治疗，分数有明显的下降，经过六个月的治疗，观察组的平均分已经低至22分。对照组在治疗之前的分数为46分左右，在经过三个月的治疗后，分数同样出现明显的下降，经过六个月的治疗，观察组的平均分已经低至33分左右。由于观察组与对照组的评分均有下降，与治疗前的平均分存在差异性，所以具有统计学的意义，WOMAC 最后的分析结果显示出观察组患者中有大约93%的患者在经过治疗之后病情方面有所改善，而对照组患者只有大约76%的患者在经过治疗后病情有所改善，可以看出观察组的治疗率高于对照组的治疗率。结论：由于两组结果的对照率存在某种统计学意义并且观察组所采用的技术手段明显由于对照组采取的医疗手段，因此值得推广应用。

【关键词】膝关节骨性关节炎；富血小板血浆；关节腔内注射

最近几年患有膝关节骨性关节炎的患者正在逐渐增多，以致于患者的生活质量受到了严重的影响。通常患有膝关节骨性关节炎的患者在病发时会感到膝关节有明显的疼痛感出现，有的患者还会伴有肿胀的情况，甚至病情严重时会导致关节出现变形，关节功能受到限制。膝关节骨性关节炎在早期的治疗过程中主要以服用镇痛药或者在关节内注射透明质酸为主，但是这些治疗方法会导致患者出现一些不良反应，而且疗效受到时间的限制。

1资料与方法

1.1一般资料

从患者当中随机选取患有膝关节骨性关节炎患者180位，根据检查发现这些患者都与诊断标准相符合。在这些患者当中，有部分患者患有基础疾病，例如糖尿病；部分患者病情严重，膝关节已经出现变形，为防止发生医疗纠纷，应当将研究过程告知患者以及患者家属，在征得双方的同意之后，并得到相关单位的批准之后，才能对这些患者进行观察研究。将180为患者分配到观察组与对照组当中，观察组有92位患者，其中有40位男性和52位女性，他们的年龄大部分处于50岁至60岁这个年龄阶段。对照组有88位患者，其中男性患者有38位，女性患者有50位，大部分年级处于45岁至62岁这个年龄阶段。通过比较对照组与观察组患者的各方面条件发现比较结果没有统计学的意义，因此可以对其进行观察。

1.2方法

观察组采用膝关节腔内注入骨髓间充质干细胞（BMSCs）及富血小板血浆（PRP）成分，方法：在无菌环境当中，利用骨穿刺针在患者髂骨翼当中抽取适量的骨髓，并将其放置于专门的保管器皿当中，在密度梯度离心后收集富集干细胞及PRP成分，经过消毒杀菌之后将富集干细胞及PRP悬液注射在患者的膝关节腔当中，并在一段时间之后采取相同的方法再次注射，有一点需要注意，每次注射结束之后都要告诉患者避免激烈运动。将适量的透明质酸钠注射到对照组患者的关节腔当中，在治疗阶段一共需要注射5次，每周都需要注射1次。两组患者均随访3～6个月。

1.3临床结果

WOMAC的评估系统可以清晰将膝关节骨性关节炎的治疗效果反应出来，并且在治疗过程的各个阶段利用WOMAC对临床效果进行评估，并对最终结果进行分析。

2结果

2.1两组治疗后不同时间点的WOMAC评分比较

两组患者在经过正确的治疗之后其病情均有明显的改善，而且由于治疗前后的系统评分存在差异，因此具有统计学的意义。在不同的时间段对WOMAC的评分进行比较发现不同时间段的评分存在差异，所以具有统计学的意义。

2.2对两组临床疗效比较

观察组患者经关节腔内注入骨髓间充质干细胞（BMSCs）及富血小板血浆（PRP）成分，其治疗总有效率93.75%明显高于对照组76.60%，两组差异性比较具有统计学意义（P<0.05，u=3.421）。

3讨论

3.1关节腔内注射骨髓PRP的疗效和优点

虽然根据以往的医疗文献得出在膝关节注射过程中使用血浆可以起到很好的临床效果，但是骨髓PRP毕竟是一种全新的治疗方案，因此这种技术很少被用于临床治疗，而将PRP注射进膝关节当中主要具有以下几项优点：第一，患者的膝关节在成熟的过程中，其软骨细胞会逐渐形成一种微环境，而分泌的细胞因子将会使骨髓间充质干细胞逐渐软化，而在软化的过程中可以修复病人软骨中的损伤，并且有医疗文献对这个过程进行说明。第二，为了加快受损细胞的恢复，必须在治疗过程中获得比PB-PRP浓度更高的PRP，而使用骨髓穿刺可以达成这一目的。第三，在治疗过程中如果在膝关节内部注入骨髓PRP，但是并没有相应的透明质酸钠产生，则膝关节很有可能会产生剧烈的疼痛感或者关节处出现肿胀，之所以会出现这种情况主要是因为提取的骨髓PRP中含有少量的白细胞，因此关节腔内滑膜上感受器的敏感性有所降低。通过对两组患者的治疗效果进行观察研究发现，将骨髓PRP注射到病症较轻的患者身上可以起到良好的临床疗效，可以缓解病人的疼痛感以及肿胀现象，同样生活质量也会有所改变，虽然将透明质酸钠注射在病人的关节腔当中可以有效缓解病情，但经过一段时间对患者回访时发现，注射透明质酸钠的患者症状WOMAC评分改善低于观察组。

3.3关节腔内注射骨髓PRP中的不足之处

在关节腔内注射骨髓间充质干细胞及PRP成分，而这种治疗手段之所以能够使病情有所缓解主要是因为其中含有各种生长因子以及抗炎成分，因此可以使关节腔内滑模炎症有所缓解，并使病人体内受到的损伤的细胞得到修复，使骨关节炎病理情况得到有效的抑制，同时关节软骨的退变情况得到了明显的改善。从根本上可以减轻病人的痛苦，提高生活质量。本研究的不足之处，骨髓穿刺为有创操作，需要取得患者充分理解，骨髓来源的富血小板血浆，由于血小板和普通细胞完全不同，低温以后血小板或明显活化，所以我们一般都建议使用新鲜标本进行，存在需要二次取骨髓PRP的要求。

4、结语

根据此次研究可以看出，在早期的膝关节骨性关节炎治疗过程中，将富血小板血浆注射在病人体内的关节腔中可以用起到良好的临床效果，虽然这种医疗手段目前并没有广泛应用在临床治疗方面，但是使用这种方式不仅可以减轻病人受到的折磨，同时这种医疗手段的使用有助于病人身体的恢复，是病人的生活质量得到明显的改善，同时具有很好的安全性，可以在临床治疗中推广。

参考文献

[1]朱海涛,朱余龙,王水,et al.腓骨截骨结合富血小板血浆(PRP)关节腔内注射治疗早期膝关节骨性关节炎[J].医药前沿,2015(16):113-114.

[2]苘元鹏,鞠仕伟,赵郑,等.自体富血小板血浆(PRP)关节腔内注射治疗膝骨关节炎的有效性研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(40):62.

[3]王一帆,李小峰,罗道明,等.关节腔内注射自体富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].广西医学,2017,39(009):1304-1308.