中西医结合治疗 气虚型便秘 的综述

中西医结合治疗 气虚型便秘 的综述

程惊涛 张慧 刘宇涵 刘和生 许权 陶韧

武汉市黄陂区中医院肛肠科 湖北武汉 430300

[摘要] 目的：近年来，气虚型便秘发病率呈上升趋势，长期便秘不仅能引起头痛、头晕，食欲不振，失眠等全身症状，还能诱发和加重高血压心脑血管疾病，从而造成更严重的后果，所以及时有效的治疗气虚型便秘具有非常重要的意义。该研究根据人体的生理特征，运用中西医结合治疗气虚型便秘取得了满意的效果，结合国内外有关文献进行综述。

[关键词] 中西医结合治疗；气虚型便秘；临床研究的进展

Clinical study on the treatment of qi deficiency constipation with integrated Chinese and Western medicine

[abstract] objective: in recent years, the incidence of blood stasis type constipation is on the rise, long-term constipation can not only cause headache, dizziness, loss of appetite, the systemic symptom such as insomnia, can also induce and aggravate hypertension disease of heart head blood-vessel, resulting in more serious consequences, so that the timely and effective treatment of qi deficiency type constipation has very important significance. According to the physiological characteristics of human body, this study has achieved satisfactory results in the treatment of constipation due to deficiency of qi by combining Traditional Chinese and western medicine.

[Key words] Integrated Chinese and Western medicine treatment; Constipation with deficiency of qi; Advances in clinical research

功能性便秘是临床极常见的病症，近年来由于生活节奏增快，生活、工作压力增大，起居饮食作息无规律等原因，该病的患病率随着老年人年龄的增加而逐渐升高［3］。本病多依据罗马Ⅲ功能性胃肠疾病的系列诊断标准中的相关内容进行诊断［4］。老年人肠道蠕动能力减弱，肠黏膜分泌与吸收功能减退，肠道微生态环境更加脆弱，也是此病发病率上升的原因［3］。中医学认为便秘是由于大肠传导功能失常所致，分为虚秘和实秘，临床上大多以虚秘多见，气虚型便秘的中医诊断标准为:大便干或不干，虽有便意，但排出困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱［5］。从目前治疗气虚型功能性便秘的研究文献看，西医疗效虽有一定的效果，但其毒副作用也十分明显。而中医学具有其独特的辨证体系，在整体观念指导下的中医治疗方法，既符合西医学“生物 － 心理 － 社会”的医学模式，又具有独特的临床优势。现将近年来中西医治疗气虚型功能性便秘的研究进展综述如下。

1 诊断标准

西医诊断标准：参照罗马Ⅱ标准[1]，排除肠道本身病变和全身器质性病因及其他因素导致的便秘，并符合以下标准，在过去的12个月中，持续或累程至少12周有以下2个或2个以上的症状：（1）>1/4时间排便费力；（2）>1/4时间有粪便呈团块状或坚硬；（3）>1/4时间有排便不尽感；（4））>1/4时间肛门有阻塞或排出困难；（5）>1/4时间排便时需要用手协助；（6）每周排便<3次。

中医辩证标准：参照《中医内科学》[2]便秘气虚证；大便不干燥，虽有便意，但是排便困难，用力努挣则汗出短气，面白神疲，肢倦懒言，舌淡，苔白，脉弱。

2 发病机制

便秘的关键病机是大肠传导失常，肠道气机郁滞；涉及的脏腑以大肠为主，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的关系密切，“是以小肠为受盛之官，水谷初未分也，及其化物，归于膀胱而为溺，传于大肠而为糟粕，必曰气化则能出矣，或阴阳之气不平，寒热相胜，或气实塞而不通，或气虚损而遗泄，或燥而结，或热而秘，皆阴阳不和之病也”(《圣济总录·卷第九十五·大小便门·大小便统论》)。

3 治则治法

《素问·至真要大论》载:“塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因”，故气虚便秘治疗当以塞因塞用法，以益气健脾、润肠通便为本，根据兼症，佐以温阳、滋阴、活血、祛湿等治法。

4 西医治疗

4. 1 泻剂 盐类泻剂能吸收大量水分，对肠黏膜产生刺激，加快肠道蠕动而促进排便，如硫酸镁、硫酸钠等。刺激性泻剂本身或其体内代谢物可刺激肠壁，使肠管蠕动力增强而促进大便排出，这类药物包括含蒽醌类的植物性泻药，如大黄、蓖麻油、番泻叶、芦荟、酚酞等。杨建英等［6］对FC患者应用腹部穴位按摩配合大黄粉敷贴神阙穴治疗，总有效率达93. 0%，相较于单纯西医治疗的72. 5%明显升高，认为大黄穴位敷贴有助于提高 FC 的临床治疗效果。渗透性泻剂具有纯渗透作用，不影响肠黏膜的完整性，不改变肠道内正常的PH值，不引起结肠胀气，不导致电解质失衡，不含有糖分，糖尿病患者亦可使用，疗效持久，耐受性良好，常用的渗透性泻剂有乳果糖、聚乙二醇、磷酸钠溶液、氢氧化镁等。

4. 2 促动力药 促动力药通过促进胃肠运动对慢传输型便秘有一定疗效，常用的药物有西沙必利、莫沙必利。王丽娜［6］ 研究乳果糖联合莫沙必利治疗老年性功能性便秘患者62例，治疗组总有效率 93. 55%，优于对照组的 69. 35%。

4. 3 微生态制剂 此类药物主要是补充大量的生理性细菌，抑制腐败菌生长，促进肠蠕动，防治肠麻痹。功能性便秘患者，粪便菌群主要变化是专性厌氧菌双歧杆菌(BFB)、乳杆菌、类杆菌及梭菌减少［7］，而金双歧(GB、双歧三联活菌片)等微生态制剂，不但含有三联活菌，还含有聚糖和促菌因子，故能调整肠道菌群，纠正排便紊乱。Matsumoto 等［8］在动物实验中发现益生菌能够有效提高小鼠肠道蠕动。梁丽娜等［9］观察乳果糖联合枯草杆菌二联活菌治疗老年慢性功能性便秘，发现乳果糖联合枯草杆菌二联活菌治疗的总有效率为88. 57%，疗效优于单用乳果糖及单用枯草杆菌二联活菌治疗(P＜0. 05)。

4. 4 生物反馈疗法 生物反馈(Biofeedback，BF)治疗又称自主神经学习法，是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，消除病理过程，使患者身心健康。该疗法是功能性便秘的首选治疗方法，其通过对耻骨直肠肌和肛门外括约肌进行再训练，重建和改善患者盆底肌肌肉的力量和协调性，对功能性便秘有较好的疗效。刘丽君等［10］运用针刺联合生物反馈治疗功能性便秘，有效率为87. 5%，高于对照组的67. 5%(P＜0. 05)。

4. 5 心理疗法 FC 是现代生物－心理－社会医学模式下的一种典型的心身疾病，精神心理因素与多种因素相互作用，形成了复杂的发病机制［11］。抑郁和焦虑是慢性便秘发病的两大精神心理因素［12－13］，医务人员与患者之间加强沟通，通过交流与倾听、教育与指导、激励与保证等方式方法，对患者进行精神心理的综合干预，缓解患者的焦虑、抑郁情绪等对便秘的防治有重要的作用［14］。

4. 6 手术治疗 药物治疗慢性顽固性便秘虽有一定疗效，但不能从根本上解决问题，部分患者最终仍需外科手术治疗。全结肠切除回肠直肠吻合术是慢传输型便秘主要的手术方式，大部分难治便秘患者术后症状明显改善，但此术式手术创面大，术后并发症发生率高，常并发肠梗阻、腹痛、肛门失禁，并可能出现顽固性腹泻。次全结肠切除升结肠直肠吻合，保留升结肠 3 ～5cm，此术式可保留回盲瓣，右结肠无动力障碍的患者可选择此术式。节段性结肠切除术必须准确定位传输动力障碍的肠段，因此，与全结肠切除、次全结肠切除术相比，其并发症明显降低。但如何准确定位传输动力障碍的肠段是此术式面临的挑战［15］。

5 中医药治疗

5. 1 内治法 诸多研究［16－20］显示气虚便秘与脾胃气机升降密切相关。补中益气汤补中益气、升阳举陷，老年功能性便秘患者在纠正不良的生活方式及饮食习惯等基础治疗上口服补中益气汤，疗效满意。王传海等［21］认为中老年便秘多为气虚血瘀、津液不足、燥热内结等因素导致大肠疏泄功能受阻，治以活血化瘀、益气。其使用随机平行对照方法，将患者分为 2 组，对照组 25 例予双歧杆菌三联活菌及乳果糖治疗，治疗组25 例予黄芪汤(黄芪20g，当归12g，红花6g，白术、麻仁、当归、枳壳、陈皮、桃仁、甘草各 10g)治疗，结果

显示治疗组疗效优于对照组(P＜0. 05)。汤献忠等［22］予56例气虚型功能性便秘的治疗组患者口服自拟中药黄芪通便汤，40 例对照组患者口服西药乳果糖口服液，结果显示中药治疗组疗效明显优于对照组(P＜0. 05)。肖泓等［23］选取老年气虚便秘患者118例，治疗组(59 例)采用加味归芍理中汤(当归 20g，杭芍 15g，党参 30g，白术 15g，槟榔 10g，杏仁10g，火麻仁15g，郁李仁15g，肉苁蓉15g，焦山楂15g，通大海10g，甘草 10g)治疗，对照组(59 例)采用麻仁软胶囊治疗，2组疗程均为 4 周，结果显示总有效率治疗组为100. 0%，对照组为 89. 8%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0. 01)。郭金亮等［24］选取30例便秘患者，采用新加黄龙汤治疗，对照组采用麻仁胶囊治疗，观察对比2组患者大便症状、排便时间、排便不尽感等，结果显示，治疗后2 组患者症状均好转，排便时间、排便不尽感治疗组均优于对照组(P＜0. 05)。

5. 2 外治法 李祯祥 ［25］ 将 34 例肺脾气虚型结肠慢传输型便秘患者采用穴位埋线治疗，取患者上巨虚、足三里、脾俞、大肠俞、天枢及气海等穴位，1 次/周，6 次为 1 个疗程，其中痊愈、显效、好转及无效所占比例分别为 26. 47%、55. 88%、11. 76%和 5. 88%，总有效率为 94. 12%，说明对脾气虚型结肠慢传输型便秘患者采用穴位埋线治疗疗效确切。朱林存等［26］选取176例气虚便秘患者，随机分为治疗组 89 例和对照组87例，治疗组采取针刺配合汤剂治疗，针刺选穴主方:气海、支沟、天枢、上巨虚、脾俞。中药处方:生白术 30 ～

60g，生地黄 30g，升麻 6g。对照组口服西沙比利。结果:治疗组治愈 57 例，好转 27 例，无效 5 例，总有效率 94. 4%;对照组治愈 42 例，好转 29 例，无效 16 例，总有效率 81. 6%;2组比较，差异有统计学意义(P＜0. 01)。宋烨华等［27］将120 例气虚型便秘患者随机分为观察组和对照组各 60 例。观察组给予中药脐疗治疗;对照组给予补中益气汤口服治疗，2 组疗程均为3周。结果:总有效率观察组为 96. 67%，对照组为83. 33%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0. 05)。刘杰等［28］采用耳穴埋豆治疗脾虚气弱型老年便秘患者 37 例，在常规指导基础上取便秘点、大肠、肺进行耳穴埋豆，予以按压 3～5min，每天按压3次;对照组给予常规指导，健康宣教；15d后进行疗效观察，治疗组总有效率为100%，明显优于对照组的83. 78%，2 组比较，差异有统计学意义(P＜0. 05)。马越等［29］将80例中风后遗症期气虚型便秘患者随机分为对照组(40 例)和观察组(40 例)，对照组患者予口服乳果糖溶液，观察组予赵氏雷火灸治疗(气海、关元、神阙、双侧天枢、双侧足三里，每个穴位以补法悬起灸20min)。于治疗前、治疗后第4周、治疗后第9周评价患者的便秘症状。结果:治疗前、治疗后第4周2组临床症状评分相当，且差异无统计学意义(P＞0. 05)。治疗后第8周，观察组临床症状评分低于对照组，且差异有统计学意义(P＜0. 05)。相对乳果糖，雷火灸在改善中风后遗症期气虚型患者的便秘方面具有较好的短期和长期疗效。根据有关文献研究报道，穴位埋线治疗气虚型便秘也有较好的临床疗效。

6 小结与展望

综上所述，功能性便秘治疗方法繁多，但仍无统一的治疗标准，中医药在治疗气虚型功能性便秘方面疗效肯定，毒副作用较少，且远期效果好，经济简便，具有一定优势。目前针对本病的发病机制进行药理方面的研究性实验较少，此外许多研究存在样本量普遍偏小，纳入、排除标准不统一，疗程设置无规范，疗效指标不客观等问题，因此在今后的研究工作中，还需进一步加强基础实验研究，做到更深入的探索中医药治疗气虚型功能性便秘的作用机制，完善诊疗标准。总之，功能性便秘的中西医治疗还有待进一步规范化、科学性研究。

参考文献

[1] 刘仍海，张燕生等.通调三焦、升清降浊法治疗慢性便秘36例[J].北京中医药大学学报，2015，12（1）:18.

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[4] 姚欣，杨云生 . 从罗马Ⅱ到罗马Ⅲ———功能性胃肠病分类和诊断的变迁［J］. 临床军医杂志，2007，35(5):760 －762.

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[6] 吴勉华，王新月 . 中医内科学［M］. 北京:中国中医药出版社，2012:239 －240.