臭氧大自血回输治疗脑梗死 60例疗效观察

臭氧大自血回输治疗脑梗死 60例疗效观察

关文侠 雷妙侠 刘云彦 高建娥

陕西省洋县人民医院 陕西汉中 723300

目的：臭氧治疗脑梗死的疗效观察。

方法：对本组80例患者进行臭氧治疗，其中发病48小时之内和发病一周以上的患者进行对照。

结果：发病48小时之内接受臭氧治疗40例患者的有效率高于发病一周以上的患者。

结论：脑梗赛患者越早应用臭氧治疗疗效月显著，可缩短疗程，减轻后遗症。

脑梗塞是中老年人常见病之一，由于神经系统功能严重障碍，所以恢复差，致残率高，目前治疗方法较多，疗效不一。臭氧治疗在国内是一种新兴的治疗方法，它是2000年由南方医院介入科在国内率先开展该项目，2008年在乌鲁木齐成立世界疼痛医师协会中国分会臭氧治疗委员会，本次会议总结了我国臭氧治疗的成果，规范了臭氧治疗方法，介绍了臭氧治疗脑水肿、心肌梗死及烧伤、烫伤的初步经验。为进一步探讨臭氧治疗法在脑梗塞中的作用，现将我院2015年1月1日至2016年12月30日间住院具有可比性的60例脑梗塞患者进行疗效分析。

一、资料和方法

1.1病例入选标准：（1）全部病例诊断符合全国第二次脑血管会议诊断标准，中华医学会脑血管病会议通过的诊断标准［1］,（2）发病48小时之内的初次脑梗塞患者；发病一周以上的初次脑梗塞患者。（3）头颅CT和/或MRI检查发现脑梗塞责任病灶。（4）瘫痪肢体肌力≤3级。（5）年龄<80岁，>25岁。

1.2分组：根据以上标准按入院顺序随机选取发病48小时之内应用臭氧加常规治疗组（以下称治疗组）30例和发病一周以上应用臭氧常规治疗组（以下称对照组）30例。

1.3治疗方法：两组病例均采用常规治疗（抗血小板聚集：阿司匹林100㎎日一次口服，强化他汀，抗自由基：依达拉奉注射液30mg静滴 2次/日，包括活血化瘀：丹红注射液20ml日一次静点），康复、针灸；治疗组在常规治疗基础上加臭氧治疗。

1.4臭氧治疗具体方法：采取患者肘中静脉血100ml然后与预先设定的03浓度（47ug/mg）按1:1的比例混合，通过5~10分钟的混合，血液已经充分的臭氧化，最后用约15分钟将血液回输患者体内，每日一次，10次为一疗程。

1.5观察指标：神经功能缺损评分与疗效评定。两组患者于治疗前、治疗后各按1995年第四届脑血管病学术会议通过《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评分。疗效评定标准［2］（1）基本痊愈：功能缺损评分减少91%----100%，病残程度为0级。（2）显著进步：功能缺损评分减少46%----90%，病残程度为1---3级。（3）进步：功能缺损评分减少18%---45%。（4）无效：功能缺损评分减少17%左右或增加18%以上或死亡。

二、结果

2.1治疗组30例，男18例，女12例，年龄36-78岁，平均（63±14）岁；脑干梗塞1例，多发性脑梗塞10例，基底节梗塞14例，皮层梗塞5例。对照组30例，男17例，女13例，年龄41-79岁，平均（64±15）岁。脑干梗塞1例，多发性脑梗塞10例，基底节梗塞13例，皮层梗塞6例。两组发病时间、年龄、伴发症状、神经功能缺损差异无显著性（P<0.05）。

2.2两组病人性别、年龄、血压、神经功能缺损评分及梗塞灶部位、大小、血脂、血糖情况对比，统计学处理无明显差异（p>0.05）。

2.3观察结果

表1.神经功能缺损程度评分结果（单位：例）

表2.疗效分析结果（单位：例）

两组治疗前神经功能缺损差异无显著性（P>0.05）,治疗一周无显著差异，但治疗2周后差异具有显著性（P<0.05）。见表一。两组治疗10天后临床疗效评价，有效率：治疗组80%，对照组53.3%，差异具有显著性（P<0.05）。见表二。

三、讨论

脑梗塞造成脑组织缺血，引起脑细胞缺氧、水肿、坏死等一系列病理生理改变。传统单纯药物治疗主要作用是控制脑水肿，改善脑循环，改善脑细胞功能，清除自由基等。而臭氧治疗能在最短时间内消除脑水肿，降低颅内压，改善脑细胞功能，尤其是发病在48小时之内的病人由于缺氧和代谢的降低，细胞膜上ATP依赖性钠钾通道关闭，导致大面积水肿发生，通过臭氧大自血回输治疗后，患者血中ATP含量明显升高。ATP通过血液循环到缺血、缺氧脑组织，纳钾通道迅速恢复活性，正常运转，进而使细胞内外离子失衡得到彻底纠正。该理论现在得到了世界学术界一致认同。1（Na、k泵保持细胞内液与细胞外液的离子平衡中发挥着重要作用，发生脑中风时，由于局部组织缺氧，是细胞乏氧，细胞中（Na、k泵由于ATP缺失，而停止工作造成脑细胞水肿。臭氧能迅速为病变组织提供氧气，提供ATP。由于脑细胞及时得到氧和ATP补充，使Na、k泵迅速恢复工作，水肿在短期没消失，使得被水肿压迫的部位，功能迅速恢复。对中风患者的愈后产生良好的影响）。本文80例患者，在臭氧治疗期间，无意外发生。本组资料表明，臭氧综合治疗早期脑梗塞效果显著。效果显著有以下两个方面的原因：

（1）在48小时之内即给予臭氧治疗能预防和减轻水肿的产生。

（2）通过抗自由基个抑制血小板聚集等作用，迅速挽救缺血半暗带，改善神经功能缺损。

通过以上两个机制超早期给予臭氧治疗更能提高疗效，缩短疗程，明显改善脑梗赛预后，将后遗症的发生降低到较低的水平。故对脑梗塞患者临床的同时，应尽早结合臭氧治疗。

参考文献：

[1]陈清堂，脑卒中患者临床神经功能损伤程度评分标准及临床疗效评定标准。中华神经发字，1996、29（6）：481。