人工血管在血液透析通路中的临床应用

人工血管在血液透析通路中的临床应用

冷水莲

九江学院附属医院 江西九江 332000

摘要：目的：探讨人工血管在血液透析通路中的临床应用，相关的并发症以及对应的解决方法。方法：选择的是在2017年12月到2019年12月在我院及外院进行动静脉人工血管移植并且建立血液透析通路的患者24名，在手术结束之后分析患者发生的并发症，并对相应的处理方式也进行分析。结果：在进行人工血管移植的患者中，6个月的通畅率是95%，12个月的通畅率是89.78%，24个月的通畅率是79.98%。而在所出现的并发症中，由于血栓形成的闭塞最为常见，占总数的29%，而心衰则占总数的13%，术后感染的概率为9%，假性动脉瘤形成的概率为5%，而其他并发症的概率为3%。结论：当血管的条件较差，并且不能完成自体动静脉内瘘术时，移植人工血管来建立透析通路，这样做不仅仅能够让维护更加方便，还能够让穿刺变得更加容易，从远期来看，通畅率也越高，透析的流量也非常充足，只要不断地提升手术熟练的程度，并且在手术结束之后能够科学的进行维护，及时发现术后相关并发症的症状，并进行处理，能够很好的保障患者的血透通路。

关键词：人工血管移植；血液透析通路；临床

前言

动静脉内瘘是慢性肾脏病患者维持血液透析最重要的通路之一，对患者有非常重要的影响，但是一些患者银自身的血管统计差，不能完成自体动静脉内瘘术，还有一些是因为已经进行了多次的自体内瘘手术，所以导致自身血管资源耗竭，此时，移植人工血管建立一个血液透析通路就是一个非常重要且合理的解决方式^[1]。本次研究选择了24名在我院及外院进行人工血管移植，并且成功的建立血液透析通路的患者，在手术结束之后进行了科学的维护，并对出现的并发症进行了及时处理，也取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择了24名在我院及外院进行人工血管移植的患者，其中男性患者有9名,女性患者有15名,年龄在30到83岁之间,其中慢性肾小球肾炎的患者3名,糖尿病的患者有13名,高血压肾病的患者有5名，因为结石而进行手术引起的肾功能衰竭的患者有1名,多囊肾的患者有2名。

1.2方法

手术一般都是在臂丛麻醉的情况下进行，并且采用的是以下两种切口，首先第一种，前臂人工血管移植动静脉内瘘术^[2]：在肘下横向进行切口，长度大约4厘米，游离贵要静脉或者是肘正中静脉，或者肘下与肘上内侧分别进行纵向切口，长度大约3厘米，分别结扎分支血管，在前臂的远端进行横向的切口，长度约为1.5厘米，使用专业的隧道器通过皮下组织再植入人工血管，成“U”形摆放，并且使用prolene-6缝线将移植进入的人工血管与自体血管进行端侧的连续的外翻缝合。第二种，上臂人工血管移植动静脉内瘘术^[3]：在肘上及近腋窝处纵向进行切口，长度大约3厘米，游离肱动脉及腋静脉，使用隧道器通过皮下组织置入人工血管，成“C”形摆放，后面的过程与第一种切口一致。不过两种方式都需要注意的是，在缝合时，一般是先吻合静脉端的血管，再吻合动脉端的血管。

1.3 术后并发症的处理方式

在进行人工血管的移植之后，所有的患者都出现了血肿的情况，这与人工血管的材质特性、皮下隧道渗血等有关，但一般情况下2-4周就能够自行消退，并不会影响到内瘘的使用，而人工血管内瘘失效可能是因为形成了血栓或者是发生了感染，形成血栓的概率大概是29%，而发生感染的概率则有9%。血栓的形成可能是因为反复对血管进行穿刺而造成的，人工血管的纤维蛋白内衬膜发生破损，或者是人工血管和自身的血管不能很好进行吻合导致的的自身血管内膜增生，所以一般情况下，最常发生血栓的部位是人工血管的中段以及人工血管与自身血管的吻合处^[4]。当内瘘管发生感染之后，正常情况下应该立即取出人工血管，并且给患者进行2到4周抗感染的治疗，但是也有医学学者认为，当感染症状较为轻微时，可以保留人工血管，需要及时配合抗生素进行治疗。

2 结果

本次选择的24名病患都成功的进行了人工血管的移植并且也都建立了血液透析通路，所有的患者在手术之后，前臂都出现了不同程度的肿胀，然后逐渐消肿，ePTFE人工血管术在实施一个月之后在进行穿刺，ACUSEAL硅胶人工血管术在手术结束一到两天时间之后就可以进行穿刺透析。本次第一次进行穿刺透析的血流量都大于200ml/min，每周进行2-3次血液透析，在透析结束之后，需要在局部压迫止血约15分钟，全部患者在进行手术之后都进行了透析，最短的不到半年，最长则有2年半，6个月便通畅的概率为95%，12个月通畅的概率是89.78%，24个月通畅的概率是79.98%。

3 讨论

手术结束之后，护理人员需要嘱咐患者随时听、摸血管的颤音和弹性，在睡觉过程中注意不要弯曲血管或者压迫到血管，在日常的生活中穿宽松和方便的服饰，在使用拐杖时，避免选择需要腋窝作为支点的拐杖，少做体力活，避免移植人工血管的肢体血液循环出现问题，而导致瘘管闭塞。在日常护理过程中，密切观察患者的血压，避免出现长时间的低血压，确保内瘘通畅。在透析结束之后，需要人工进行加压止血，时间为15分钟左右，需要注意的是，加压止血的时间不能过长，力量也不能过大，止血松紧带也不能太紧，避免因为长时间的阻断血流而形成血栓，从而导致血管闭塞

^[5]。

如今，我们也在不断的提高手术的熟练程度，并且在手术之后能够科学的对患者进行护理，对在手术之后出现的各种并发症进行及时处理，慢慢的，移植人工血管来建立血液透析通路的方式也成为了提高慢性肾脏患者生存的质量的重要方式之一。

参考文献

[1]王国胜, 罗庚, 晏妮,等. 人工血管在血液透析通路中的临床应用[J]. 实用手外科杂志, 2018, 32(04):49-51.

[2]黄德绪, 胡波, 李佛兰,等. 早期穿刺人工血管在血液透析血管通路中的临床应用[J]. 实用医学杂志, 2018(15):2579-2582.

[3]鄢艳, 谢建军, 陈钦开,等. 人造血管在血液透析通路中应用17例[J]. 中华显微外科杂志, 2008, 31(5):381-382.

[4]连继洪, 邓国三, 匡斌,等. 人造血管移植在血液透析通路中应用的探讨[J]. 广东医学, 2005, 26(005):646-648.

[5]葛玮婧, 施娅雪. 即穿型人工血管在血液透析通路中的应用[J]. 国际移植与血液净化杂志, 2018, 016(002):12-15.