罗库溴铵在老年患者麻醉中的临床应用

罗库溴铵在老年患者麻醉中的临床应用

张晓琴 詹锐 沈齐庆

安徽省宣城市人民医院 安徽省 宣城市 242000

[摘要] 目的 探讨肌松监测下单次静注(A)、肌松监测下持续输注(B)两种给药方式对老年手术患者罗库溴铵肌松效应的影响。方法 选择全身麻醉下行手术治疗、年龄≥65岁、ASA I-II级的患者60例，随机分为两组，每组各30例。两组采用TOF肌松监测仪行神经肌肉传导功能监测。全麻诱导后当T0恢复到5%~10%时，A组追加0.15mg/kg罗库溴铵，B组开始采用微泵持续泵注10ug(kg.min)罗库溴铵，术中根据手术需要及肌松监测结果调整输注速度。两组于缝合腹膜后停止使用肌松药。记录手术持续时间、停药后TOF恢复到75%的时间、TOF从75％恢复到90％的时间。

[关键词] 罗库溴铵;单次静注和持续输注;神经肌肉阻滞;残余肌松效应

社会老龄化迅速发展，带来相应老年病人手术激增，因肝肾功能下降等机体退行性变影响药代动力学，术后肌松残余效应引起的不良后果备受关注[1][2]。罗库溴铵是目前起效最快的非去极化肌松药、心血管副作用少等优点，已在临床得到广泛应用。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究经医院伦理委员会同意，所有入组患者签署知情同意书。60例ASAІ-Ц择期手术，年龄≧65岁，体重50～80kg，手术时间≧2h，排除标准：神经肌肉疾病，服用与神经肌肉阻滞剂相互作用的药物.

1.2麻醉方法 患者入室后开放外周静脉，心电血压，脉搏血氧测量和呼末二氧化碳（PETCO2），双频谱指数（BIS,Covidien,Singaore）监测，加温毯保温。所有患者麻醉诱导：

咪达唑仑0.02mg/kg，舒芬太尼0.3ug/kg，依托咪酯0.3mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，瑞芬太尼1ug/kg静注，术中丙泊酚4～8mg/(kg-1.h-1)及瑞芬太尼0.3～0.4ug/(kg-1.min-1)泵注维持麻醉.

1.3应用Veryark-TOF监测仪监测 连接肌松监测仪（Veryark-TOF,南宁，广西，中国），使用酒精清洁皮肤，将两个表面电极置于腕部尺神经两侧，患者入睡，睫毛反射消失后按下肌松监测仪的CAL键，自动进行校准.

2结果

2.1一般资料 本研究纳入60例，其中2例因手术时间短于2h被剔除。四组患者身高，性别，体重，ASA分级和手术时间差异无统计学意义。

2.2肌松维持及恢复情况：停药后TOF值恢复到0.75的时间、罗库溴铵的单位时间用药量B组小于A组差异有统计学意义(P<0.05)。TOF从75%恢复到90%的时间Tb A组与B组比较差异无统计学意义(P>O.05)。

3讨 论

罗库溴铵是目前起效最快的甾体类非去极化肌松药，罗库溴铵主要由肝-胆代谢，无组胺释放、心血管不良反应，临床应用广泛[5]。年龄已经成为影响非去极化肌松药作用及恢复的重要因素，老年患者肝肾血流量降低及功能减退，肝药酶的含量和活性下降使药物的清除率下降，体内水分含量减少，血浆清除率降低，有功能的肾小球数量减少，肾小球与肾小管功能减退，因而肾小球滤过率降低，消除半衰期延长导致罗库溴铵作用时效延长，尤其是长时间手术反复追加剂量。

综上所述：肌松监测下持续给予罗库溴铵较间断给药减少单位时间内肌松药量，缩短苏醒时间，可更安全应用于老年患者临床麻醉。

4参考文献

[1]Murphy, G.S., Shear, T. Katz, J. Residual Neuromuscular Blockade and Perioperative Outcomes in the Elderly[J]. Curr Anesthesiol, 2017,Rep 7:350–356 . 

[2] Murphy GS, Szokol JW, Marymont JH, Greenberg SB, Avram MJ, Vender JS. Residual neuromuscular blockade and critical respiratory events in the postanesthesia care unit[J]. Anesth Analg 2008,107: 130-137.

[3]De Moraes N V , Lanchote V L, Filgueira G O et al.Impact of advanced age on

the pharmacokinetics and pharmacodynamios of rocuronium in patients undergoing elective surgery[J]. Clinical Therapeutics,2015,37(8): e11.

[4]Ismail A,Aysun P,Betul A et al.Survey of postoperative residual curarization, acute respiratory events and approach of anesthesiologists[J].Brazilian Journal of Anesthesiology, 2016,66(1): 55-62.

[5]Oda, Y. Rocuronium bromide: clinical application of single-dose pharmacokinetic models to continuous infusion[J]. J Anesth,2018, 32:1-2 .