从脑卒中早期康复看双向转诊的意义

从脑卒中早期康复看双向转诊的意义

王弘伯 1 刘倩倩 (通信作者） 2 王妍 3 张同弟 4

联勤保障部队大连康复疗养中心 辽宁 大连 116013

【摘要】目的 分析双向转诊医疗护理模式对脑卒中患者早期康复的影响，探讨双向转诊模式的意义。方法 选择调查单位2018年10月-2019年9月未经转诊收治的脑卒中早期康复的患者60例进行常规医疗护理，以经转诊由康复疗养机构收治的脑卒中早期康复的60例患者为观察组，施行双向转诊医疗护理。以两组患者治疗前后的日常生活能力为对比指标。结果 观察组脑卒中患者治疗后日常生活能力评分高于对照组。结论 双向转诊医疗护理模式对脑卒中早期患者的康复具有积极意义，能够为患者提供更为全面、更持续性的护理，提高医疗水平，保证治疗效果。

【关键词】脑卒中；早期康复；双向转诊

0. 前言

脑卒中是一种在中老年人群中发病率极高的疾病，虽然几年来医疗水平不断提升，多数患者在及时的抢救下可以保住生命，但经调查相关数据显示多数患者因为没有获得早期康复而留下不同程度的后遗症。据报道，经过早期康复治疗的脑卒中患者，90%可以恢复步行能力，30%恢复手的功能，未进行早期康复的患者有60%恢复步行，5%恢复手的功能。充分证明早期康复对脑卒中患者的意义。双向转诊是通过康复疗养机构全科或康复专科医为患者提供早期的康复治疗，帮助患者降低后遗症的可能性，获得更好的治疗效果，同时帮助患者降低精神残疾。本文通过对比试验分析双向转诊对脑卒中患者早期康复的意义，现报道如下。

0. 资料与方法

1. 1. 一般资料

选择调查单位2018年10月-2019年9月未经转诊收治的脑卒中早期康复的患者60例进行常规医疗护理，其中男性患者31例，女性患者29例，平均年龄（62.37±11.26）岁；以经转诊收治脑卒中早期康复的60例患者为观察组，其中男性患者30例，女性患者30例，平均年龄（63.54±12.26）岁，施行双向转诊医疗护理。两组患者性别，年龄等其他一般资料无统计学意义（p＞0.0.5），试验结果具有统计学意义。

1. 2. 方法

对照组脑卒中患者出院后由家属进行照顾或者是社区护士进行随访护理，护士对患者的生理指标例如病情、日常生活能力、肢体活动能力等进行记录。

观察组患者采用双向转诊医疗护理模式，主要包括：

①根据国内现行的双向转诊经验，制定科学合理的医院——疗养机构实施模式。②选择专业水平高的，责任心强的医护人员进行培训，明确工作任务，细化工作职责，建立权责制度。③成立医院——疗养机构双向转诊专项医护小组，对每一个患者建立相对详细的档案。组内设立组长组员研究患者信息档案。④建立完善的医院信息交流系统，患者出院前对心率、血压、活动能力等指标进行检查并做好记录，护理人员及时同患者进行交流，并及时将信息输入患者信息库，便于患者在复诊时能够及时快速的了解其信息，保证治疗的及时性。此外安排医护人员对社区患者的情况进行调查，对其信息状况进行补充更新，并做好备份。患者的基本信息要尽可能地详细，例如患者的家庭住址，联系方式，常用药，一定时间段内的身体状况等，基本生理指标要有血压、体重、血糖、血脂、心电图等。⑤交接医疗护理项目。医护人员对患者进行频率为每三个月一次的检查，定期对患者进行健康宣教，对脑卒中的发病原因、患者治疗过程中的临床表现，治疗方案以及康复过程中的注意事项进行主动告知，并对患者的信息掌握情况以问卷调查的方式进行检验，保证将增强患者对病情的了解落到实处。轻度症状的患者走访治疗，重度症状的患者转入医院进行治疗，情况有所好转后转入康复疗养机构进行康复训练即可。⑥对患者的生活质量进行定期检查，制作调查表以便及时发现患者的情况变化作出判断。

1. 3. 观察指标

以两组患者治疗前后的日常生活能力为对比指标。采用日常生活能力得分评定表进行评分，对穿衣、进食、洗澡、上厕所、行走、上下楼梯等情况进行评分。其中60分以上为生活基本自理，40~60分为生活需要帮助患者，20~39分为生活依赖明显患者，小于20分为完全依赖患者。

0. 结果

对照组患者治疗前评分表平均得分为（51.43 ± 4.25 ）分，治疗后平均得分为（63.37± 3.25）；观察组患者治疗前评分表平均得分（52.03±4.31）分，治疗后平均得分为( 72.37 ± 4.58)。

0. 讨论

双向转诊是一种医疗协助模式，虽然我国有相关方面的经验，但是因为我国缺乏统一的转诊标准，但是没有切实可行的转诊条件，在办理转诊的程序和监督管理方案的方面没有较为完善的体系。此外由于医院和疗养机构的功能定位不够清晰，多数疗养机构的服务团队建设和保障机制不够明确，脑卒中患者出院后的康复水平不能满足早期康复治疗需求。我国有40%的脑卒中患者在经抢救后仍存在后遗症，影响到患者的日常生活能力和社会生活，对其生活质量存在较大影响。因此本文结合相关双向转诊经验，展开此次医院——疗养机构双向转诊医疗护理模式信息系统，针对每一位患者建立档案，对脑卒中患者进行管理，了解患者的心理及身体状况，采取相应的医疗干预措施，对患者的心理及生理状况进行关注，对患者的生理状况进行评分。结果显示，双向转诊模式对脑卒中早期康复有着积极意义，观察组患者治疗后的生活能力明显优于对照组，日常生活能力有所提高。

双向转诊模式的意义：①首先双向转诊通过调整医院——疗养机构的医疗护理模式，科学安排医护人员，将医疗护理工作落实到脑卒中患者的日常生活中去，渗透到生活中的一点一滴，帮助患者建立自信心，改善生活质量，提高治疗效率，降低后遗症的发病风险；②其次，对双向转诊模式进行优化有助于合理利用卫生资源，使康复疗养机构充分发挥其优势，帮助患者获得更快捷的康复服务，同时可以有效降低医疗费用，帮助患者减少经济支出；③最后开展医院——疗养机构双向转诊模式能够使患者从治疗到康复过程中都能得到有效的诊疗，避免出现治疗脱节的现象，为患者后续的康复训练提供有力的保证，使患者可享受到更为优质地、连续地诊疗服务，提升了整体的医疗护理水平，加强了医院与疗养机构之间医疗设备、卫生资源的共享互动，使医院的技术优势可以渗透到康复疗养机构中，利用医院的专家力量，提高康复疗养中心工作水平和管理能力。同时需要注意的是，在建立双向转诊的模式中，需要加强全科医生和专科医生的沟通，保证信息交流的及时性，加强健康宣教，降低盲目就医的可能性，提高全科医生的素质，同患者建立信任关系，完善医疗保险机制，建立更广泛的双向转诊制度。

综上所述，通过对脑卒中患者早期康复过程中进行双向转诊医疗护理模式的对比，证明双向转诊模式是一种可长期发展的医疗护理服务模式，有助于帮助患者更好的治疗效果，提升整体的治疗水平，符合我国当前经济状况社会水平，对促进公共卫生资源的合理分配有积极意义。

参考文献

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