论危重患者无创通气配合下进行纤维支气管镜检查术的护理配合体会

论危重患者无创通气配合下进行纤维支气管镜检查术的护理配合体会

尹薇

四川省人民医院温江医院 四川 成都 611135

摘要：目的：危重患者无创通气配合下进行纤维支气管镜检查术的护理配合体会。方法：选取我院自2016年5月至2018年4月入院的50名危重患者作为此次研究的对象，并以随机抽取的方式将其平均分成观察组与对照组。观察组患者给予无创通气配合下纤维支气管镜检查，对照组患者不给于无创呼吸机辅助呼吸，仅仅使用面罩进行吸氧。结果：观察组患者未发现严重的并发症，而对照组患者当中出现3例患者血样饱和度迅速下降，对患者停止检查。此外，在SpO2、HR指数方面观察组患者明显优于对照组，并且差异具有统计学意义，P<0.05，SBP、RR指数也得以很大改善，差异具有统计学意义P<0.05。结论：无创呼吸机配合下进行纤维支气管镜检查确保了患者的生命安全，SpO2指数得到明显改善，并且也避免了气管插管，确保了纤维支气管镜检查成功进行，临床效果显著，值得进步推广。

关键字：纤维支气管镜；无创通气；危重患者

在危重患者当中使用支气管镜的效果越发显著，但由于危重患者病情严重，对于未进行气管插管的患者，其行支气管镜检查的风险较高，有可能会引发缺氧。假如在气管插管以后在有创操作下通气再进行气管镜检查能够很好的防止患者缺氧，但需要进行麻醉，增加不必要的有创操作。以下就无创呼吸配合下行纤维支气管镜操作讨论如下。

1.资料与方法

1.1资料

本文选取我院自2016年5月至2018年4月入院的50名危重患者作为此次研究的对象，并以随机抽取的方式将其平均分成观察组与对照组。其中观察组患者当中有女性患者2例，男性患者23例，平均年龄为56.5岁，有慢性阻塞性肺疾病患者8例，脑外伤患者1例，脑梗死患者5例，脑出血患者5例。另外对照组患者当中有女性3例，男性22例。平均年龄为58.4岁，有外科手术术后3例，肺部感染患者5例，脑梗死患者6例，脑出血患者4例。两组患者均不带有上气道梗阻、饱胃、意识障碍等症状。在给给予护理之前统一对患者的健康状况以及急性生理功能进行检查，并进行评分，确保两组患者的SBP、RR、HR、SpO2等资料没有统计学意义，P>0.05，可进行对比。

1.2方法

首先针对观察组患者，提前在其病床周围放置好后经和气管插管等设备，为病人抢救做好准备。在治疗期间使用PB-840呼吸机，调节NIV-PSV模式，延长呼吸机管道并与麻醉面罩相连接^[1]。支气管经过经过呼吸机延长管上的吸痰装置实现与患者面罩相同，在经过患者鼻孔达到其气管。因为吸痰液与纤维支气管镜连接紧密，患者面罩与麻醉面罩连接紧密，所以可以有效确保患者无创通气顺畅。在进行支气管操作之前需向患者鼻腔内滴入呋麻滴鼻液，确保可以充分收缩患者鼻腔粘膜，以防患者鼻腔受损。并且向患者气管注入患者2%利多卡因2ml经环甲膜或者让患者雾化吸入2%利多卡因，给予患者表面麻醉。患者手术之前三小时应严谨入食，排干净患者内部的容物。然后再综合患者具体情况向患者注射枸橼酸芬尼0.05mg、丙泊酚30-50mg或者咪达唑仑3-5mg，以确保患者一直保持镇静状态。使用头带麻醉罩将其头部固定住，并帮助患者抬起下颌，确保患者呼吸顺畅。其他的护理人员需及时观察患者的SpO2、SBP、RR、HR等参数，并做好记录，在将纤维支气管镜插入气管以后，在隆突位置，注射2%利多卡因2-3ml给予麻醉。其次对于对照组患者不给于无创呼吸机辅助呼吸，仅仅使用面罩进行吸氧，其他护理与观察者一样。

1.3统计学方法

此次研究选用SPSS18.0软件对实验数据进行处理分析，然后使用t对结果加以检测，P<0.05差异具有统计学意义。

2.结果

结果表明观察组患者未发现严重的并发症，而对照组患者当中出现3例患者血样饱和度迅速下降，对患者停止检查。此外，在SpO2、HR指数方面观察组患者明显优于对照组，并且差异具有统计学意义，P<0.05，SBP、RR指数也得以很大改善，差异具有统计学意义P<0.05。

3.讨论

在操作气管镜期间，因其自身占据一定空间，这就会给患者增加增加一定的气道阻力，影响患者的通气功能。所以在操作气管镜期间为患者实施镇痛镇静药物可以有效抑制患者呼吸作用。气管镜在检查期间，患者的SpO2将会发生不同程度的下降，并且还会造成患者血氧降低，进而导致患者出现心率异常或者呼吸衰竭^[2]。

经研究发现，观察组患者的SBP、HR、SpO2均呈现明显提升，出现这一结果的原因与患者纤维支气管镜在气管当中的作用有一定联系，而RR变化较小其原因时由于患者使用呼吸机进行镇痛，并且镇痛效果显著，所以有效提高了患者对纤维支气管镜的耐受程度。但对照组患者的SpO2呈下降趋势，另外SBP、RR、HR等呈上升趋势，进一步表明了患者对纤维支气管镜的耐受程度有限。并且在治疗期间患者经常会出现缺氧的情况。观察组主要好似用PB-840呼吸机进行纤维支气管镜检查，呼吸机的氧气浓度调到100%。但在进行纤维支气管镜检查期间，很容易发生漏气，而呼吸机无创通气本身又有着漏气补偿的作用，通常不会影响患者通气。所以在进行纤维支气管镜期间为患者提供无创呼吸机通气，可以短时间内提高患者的SpO2指数，但观察组患者在利用面罩进行呼氧治疗期间经常会出现SpO2下降的现象，所以，在操作纤维支气管镜期间可能会在一定程度上影响患者通气，特别是一项肺功能严重的患者，很容易引发低氧血症

^[3]。

总而言之，无创呼吸机配合下进行纤维支气管镜检查确保了患者的生命安全，SpO2指数得到明显改善，并且也避免了气管插管，确保了纤维支气管镜检查成功进行，临床效果显著，值得进步推广。

参考文献：

[1]蒲尚妍歆.危重患者无创通气配合下进行纤维支气管镜检查术的护理配合体会[J].护理研究，2019（24）：156-157.

[2]苏玮怡.无创通气在纤维支气管镜检查中的应用[J].综合医学，2018（16）：278-279.

[3]王鹏.纤维支气管镜联合机械通气治疗老年COPD严重呼吸衰竭的临床研究[C]//中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编.2016.