论腹膜透析在急性肾损伤中的应用

论腹膜透析在急性肾损伤中的应用

何春晖，何阳，郭博凯，刘轩廷，张周

武警后勤学院 天津 300300

摘要：急性肾损伤在所有住院患者中发生的机率可以达到10%~15%，在重症监护病房的患者中为50%，是肾脏病中的急危重症。临床上，急性肾损伤的透析治疗有利于维持机体内环境的稳定、消除体内有害介质，并为肾功能的恢复创造条件，为患者争夺生存的机会。腹膜透析作为急性肾损伤透析治疗的一种，以安全性高、费用低被很多医生青睐，研究腹膜透析在急性肾损伤中的应用可以为临床提供更多的思路。

关键词：腹膜透析；急性肾损伤；优劣势；方法

1.腹膜透析与急性肾损伤

腹膜透析是最早的治疗急性肾损伤的肾脏替代治疗方法，早在1923年Ganter就借助刚性的导管和盐水来对急性肾损伤进行了初步的治疗。腹膜透析主要是以腹膜作为作用对象进行膜透析，向腹腔内注入适量的透析液，借助透析液溶质的浓度梯度和渗透压形成的一种梯度来实现溶质和水分之间的转运，同时在透析的过程中不间断更换透析液以达到清除体内毒素的目的，将体内多余的水分散去，中和体内的酸性毒质使得电解质紊乱的状态得以缓解。腹膜透析的治疗原理主要是利用透析液的超滤作用来达到清除毒素的目的，常用的方式有急性间歇性腹膜透析（AIPD）、持续平衡性腹膜透析（CEPD）、潮式腹膜透析（TPD）、连续性流动腹膜透析（CFPD）以及大剂量腹膜透析（HVPD）五种，但是每种方法的原理基本一致。

急性肾损伤是一种常见的综合性病症，其定义主要是肾功能的急性恶化，影响着很多患者的身体健康。急性肾损伤的发病缘由有很多，所以也有很多不同的病理生理过程。在收入较低的国家，急性肾损伤一般就是单一的疾病，而在收入较高的国家，急性肾损伤多与机体器官衰竭、败血症、大手术后遗症和肾毒性药物使用有关。有的地区因为环境污染严重，地方性感染或水污染也会造成周边居民的急性肾损伤，但是发病机理与普通的急性肾损伤一致。

2.腹膜透析法在急性肾损伤应用中的优势与劣势

腹膜透析是一种非常经济的治疗急性肾损伤的方式，相对于其他方法来说技术比较简单，在复杂的环境中也容易实施，对高度专业性的人员没有强制性的要求，而且在使用的过程中也不会对血流动力学产生很大的影响，非常有利于损伤后肾功能的恢复，尤其对于那些心血管功能不稳定的患者来说具有很强的恢复能力。腹膜透析法的透析效能是非常高的，可以在短时间有效清除体内代谢的废弃物质，可以很好保持人体内的酸碱及电解质在正常容量状态下的平衡。在腹膜透析方法逐渐优化的过程中，腹膜透析在剂量选择和调整上越来越方便，并且现阶段也可以针对不同特征的患者选择不同的透析方案，从而实现机体的个性化治疗。在临床上也有大量案例表明，腹膜透析在对急性肾损伤患者治疗之后，其存活率和肾脏功能恢复与体外血液透析的结果基本无差别，同时相比之下腹膜透析的生物相容性更好，也完全不用血管通路、血液抗凝等诸多步骤，在一定程度上可以快速对患者展开治疗。

但是，腹膜透析方法在治疗急性肾损伤时也存在一些不足之处。比如存在腹膜发生炎症的风险，如果在透析时没有控制好超滤的剂量，就会导致溶质的清除不够充分，葡萄糖被吸收引发高血糖，长期持续暴露于葡萄糖降解产物和终末期糖基化产物中，甚至会引发通过腹膜的蛋白质大量流失，最终影响机体正常的呼吸功能。不适用于高分解代谢、正在使用升压药、内脏血流灌注不止的急性肾损伤患者。

3.急性肾损伤中常见的腹膜透析方法

与慢性肾损伤的透析方法有很大的不同，急性肾损伤在进行腹膜透析时要注意根据患者实际情况的不同制定个性化的透析办法，在透析液的剂量、透析总时间、透析液的组成以及透析液的留腹时间上做好详细的规划。临床上也要根据腹膜透析的根本目标选择不同的方式，为了推动腹膜透析治疗急性肾损伤，需要加强对医患的腹透教育和培训，使得在病床旁或急诊腹膜置管技术，充分研究病症后确立最完美的个性化诊疗方案。主要腹透方法介绍如下：

1.急性间歇性腹膜透析（AIPD）

AIPD一般会选择向机体腹腔内注入1~2升的透析液，并借助相关仪器和技术频繁交换透析液，每个治疗周期的时常一般为16~20小时，每周可以根据实际情况实施2~3次。急性间歇性腹膜透析的有点为可以快速纠正机体内部的代谢紊乱问题，尤其在酸中毒和高钾血症中常被使用。

2.持续平衡性腹膜透析（CEPD）

跟普通的腹膜透析有很大的相似性，每次都是往腹腔内灌入2升的透析液，但是CEPD要求透析液在患者的腹腔内要均匀地停留6小时左右。通过透析液在腹腔内较长时间的停留，使得体内中大分析物质的清除更彻底。这一方法更适合于分解代谢速度相对稳定以及腹膜低转运的急性肾损伤患者。

3.潮式腹膜透析（TPD）

首先在患者的腹腔内注入2~3升的透析液，然后需要进行交换，每次的交换量保持在1~1.5升。潮式腹膜透析最大的优点在于透析液的初始量比较大，且在透析的过程中持续有新鲜的透析液向内补充，这样交换的目的在于透析液与机体内血液的溶质浓度有一个较大的梯度差，这样就可以使得体内一些有害的小分子物质快速且大量被清除。

4.连续性流动腹膜透析（CFPD）

连续性流动透析方法与其他透析方法最大的区别就是透析液不会在腹腔内停留太长的时间，而是直接在腹腔中置入两根透析管，一个透析管用于透析液的注入，另一个用于透析液的输出。连续性流动腹膜透析的最大优点就在于透析液的流量非常大，可以达到300毫升/分钟，不仅可以清除分子类的有害物质，还可以使得尿素及其他炎性物质被清除干净。

5.大剂量腹膜透析（HVPD）

透析液的剂量一般为2升，根据患者的病症程度每天要进行18~48次的交换，会使用到Tenchhoff软管和总透析量为36~70升每天的APD机器，来保证较高的小分析有害溶质的清除率。

4.结束语

腹膜透析是一种安全有效的治疗急性肾损伤的临床使用方法，其操作简单易行，可以节省很多的医疗资源和费用。但是，在很多医院应用腹膜透析治疗急性肾损伤的案例很少，有待被大范围推广。在很多发展中国家和经济欠发达的地区，相比于体外血液透析，腹膜透析的费用要低很多，而两者在死亡率和肾功能恢复并无大的差异，所以腹膜透析的普及应该被提上临床使用的日程，但是也要根据患者的实际情况做出抉择，希望后续腹膜透析方法可以继续完善，为急性肾损伤患者提供更好的好处。

参考文献

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[3]余乐,俞雨生.腹膜透析治疗急性肾损伤现状[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2016,25(01):82-85+76.