脾肾同治法对乳腺癌术后内分泌治疗作用的影响探究

脾肾同治法对乳腺癌术后内分泌治疗作用的影响探究

何阳，郭博凯，刘轩廷，何春晖，张周

武警后勤学院 天津 300300

摘要：乳腺癌是当今世界上严重威胁女性生命健康的一种常见恶性肿瘤，其主要的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等几个方面。其中乳腺癌的内分泌疗法已经进行了近100年，在最近的大规模临床研究中发现了其对于乳腺癌治疗更好的疗效，因此其在乳腺癌治疗中的作用越来越受到各级医生的认可。但是内分泌治疗仍然存在着一些并发症，同时患者对于内分泌治疗的依从性不高，影响了其临床实际效果。本文主要是从介绍乳腺癌的内分泌治疗出发，分析其存在的问题，进而探讨使用脾肾同治法对于乳腺癌内分泌治疗作用的影响。

关键词：乳腺癌；内分泌治疗；脾肾同治

1. 乳腺癌的内分泌疗法

1.1乳腺癌内分泌治疗的适应症

乳腺癌内分泌治疗主要是针对雌激素受体阳性的患者，通过使用内分泌治疗来达到减小肿瘤、缩减手术范围、提高保乳率等。第一，对于术后ER阳性的患者，不论其是绝经前或者绝经后，也不论其是否有腋窝淋巴结转移，都应该推荐内分泌治疗，一般推荐ATM疗法，坚持5年。第二，由于在大规模病例研究中发现绝经后的患者中ER阳性的比例高于2/3，因此，对于这类病人就算术后没有进行ER受体检测，也应该先进行内分泌治疗，如果疗效不佳可以联合化学疗法。第三，对于乳腺癌晚期或者是手术后复发的患者，如果其ER阳性，那么应该首选内分泌治疗，对于ER受体情况不明如果是已经绝经的患者则也是首选内分泌治疗。第四，对于进行手术后ER阴性的患者，如果其符合以下集中情况也应该内分泌治疗：肿瘤的直径＞3cm，分化为Ⅱ-Ⅲ级，年龄＜35岁，淋巴结阳性等。

1.2乳腺癌内分泌治疗的疗程

在最初的乳腺癌内分泌治疗标准里，5年是金标准。但是随着越来越多的研究发现，ER阳性的患者晚期容易复发，甚至在10年之后复发，有大概70%左右的患者死亡于确诊5年之后。根据一些研究发现，乳腺癌在20年后仍有一定的复发几率，主要是与当时原发病灶的大小以及淋巴结是否受累有关。据最新的临床试验证据以及主流权威指南的介绍，对于复发高危险的患者应该延长使用三苯氧胺到至少10年。对于绝经前的患者，应用促性腺激素释放激素类似物来抑制卵巢的功能是一种重要的选择，一般其疗程在2-5年。此外，由于个体对于内分泌药物治疗的作用和副反应不同，应该根据实际情况酌情决定内分泌治疗的时间。

1.3乳腺癌内分泌治疗的主要副作用

首先是类更年期综合征，这种副作用的典型代表药物是三苯氧胺，主要表现为潮红、肌肉关节酸痛以及全身乏力等。其次是骨质疏松，主要出现在应用芳香化酶抑制剂的患者中。然后是接受内分泌治疗的患者可能出现肝功能异常的情况，由于三苯氧胺会影响体内脂质的代谢情况，长期应用会导致人体内脂质代谢紊乱，据报告，大概有30%左右的患者出现脂肪肝引起的肝功能异常。最后是由于服用三苯氧胺后导致的暂时性或永久性绝经，进而出现子宫内膜增厚，甚至有出现子宫内膜癌的风险。

2. 脾肾同治法在解决乳腺癌内分泌治疗副作用的机理探究

祖国传统医学中认为乳腺癌的发生发展与脾脏和肾脏的关系密切。祖国传统医学认为，肾脏为先天之本，天癸本藏于肾，肾气盛则气血促使胞宫和乳房发育，并使得它们发挥相应的功能。由此可见，肾作为这一性轴的中心。当肾气不足的时候，则天癸不能充盈，进而导致胞宫与乳房的生长发育都受到影响，影响其功能，从而出现各种疾病。同时脾胃虚损则导致精气不能灌于乳络，病邪乘虚而入，发展成为乳癌。不仅如此，乳癌的复发、转移等均与肾气不足有关，肾气不足二机体抗病能力低下，癌细胞易于繁殖，在身体内到处生长，而乳癌使得患者身体出现恶病质，脾胃虚弱而引起乳癌复发转移。对于乳腺癌术后患者的内分泌治疗，也是由于脾肾功能不调所致。脾为后天之本，脾虚则运化无力，水谷精微不能很好吸收，出现腹胀、食欲不振、神疲乏力、头晕目眩等症状。上述所及内分泌治疗带来的副作用中的类更年期综合征、肝功能异常以及永久性绝经等都可以用此来解释。脾主四肢肌肉，当其失健，则可见倦怠乏力；脾主运化升清，当其失和则可见恶心呕吐。肾脏藏精主生殖，肾阴虚则津液减少，引道干涸停经。

由上分析有关脾肾在乳腺癌的发生发展以及内分泌治疗中的影响可知，若要减轻乳腺癌内分泌治疗的副作用，则需脾肾同治，固先天之本，顾护后天之本，使得血气生化，调和阴阳，使得正气充沛。肾中精气有赖于脾脏水谷精微之滋润精补，脾脏乃是肾之本源的重要补充。在临床上，主要是选用健脾益肾的生黄芪、白术、茯苓、当归、山药、菟丝子、鸡内金等，随病情加减。一些患者癌肿较大，淋巴结有转移，气血不盛、淤滞，则家用郁金、旱莲草、知母等。为预防在内分泌治疗期间出现子宫内膜增生等病例改变，可加用草河车、川穹、草觉明等药物，提升患者机体免疫力，改善其高凝状态，减少不良事件的发生。

3. 结语

综上所述，乳腺癌的发生发展与脾肾两脏的功能失调有重要联系，在其治疗的每个阶段施行脾肾同治均有重要意义。尤其是对于乳腺癌术后内分泌治疗的患者，脾肾同治更有利于其减轻药物副反应，提升患者的治疗效果和生活质量，对乳腺癌的西医治疗起到良好的补充作用。

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