老年糖尿病肾病维持性血液透析患者护理需求与护理措施

老年糖尿病肾病维持性血液透析患者护理需求与护理措施

倪海洋

陕西省人民医院 陕西西安 710068

【摘要】目的 研究维持性血液透析治疗老年糖尿病肾病(DN)患者配合综合护理效果。方法：选择我院收治的110例老年DN患者，均行维持性血液透析治疗，“随机数字表法”分观察组(综合护理)与对照组(常规护理)各55例，两组护理效果比较。结果：护理前比较营养学指标无差异，P>0.05；护理后与对照组比较，观察组ALB、SCr值较高；满意率较高，P<0.05。结论：维持性血液透析治疗老年DN患者行综合护理能提高整体疗效、稳定病情，值得推崇。

【关键词】维持性血液透析；老年；糖尿病肾病；综合护理

既往研究发现，糖尿病患者较常见的并发症是糖尿病肾病(DN)，具有糖尿病肾小球硬化的特征，经流行病学显示，此病在糖尿病群体中的患病率是40%，未及时治疗可能发展为终末期肾脏疾病、危及生命。近年来研究表明，维持性血液透析治疗此病能提高疗效，延长生存期、改善预后效果，但长期透析易引起低蛋白血症、肌肉蛋白消耗等营养不良，影响身体恢复，因此探寻有效的护理方式、受到临床重视。王星^[1]学者认为，病情监测、用药指导及口头宣讲是传统护理的重点，忽视个体差异、疗效单一，未获得患者青睐、基于此，本研究分析维持性血液透析治疗老年DN患者行综合护理效果，报道如下：

1 资料和方法

1. 1. 基线资料

选择2019.1-2020.6我院收治的110例老年DN患者，随机分两组各55例，观察组：男女比例是31:24，年龄41-82岁，均值是(61.43±8.29)岁；透析时间5-24个月，均值是(14.35±1.38)个月；对照组:男女比例是32:23，年龄42-83岁，均值是(61.59±8.34)岁；透析时间6-25个月，均值是(14.53±1.42)个月。两组比较(P>0.05)。

1. 2. 方法

对照组：常规护理，行病情监测、口头宣讲及用药指导等。

观察组：对照组基础+综合护理，①心理疏导：入院后，主动与患者交流沟通，普及疾病诱因、透析必要性及注意事项等，增强疾病理解，情绪较差者，予以鼓励、安慰及支持，鼓励阐述内心的想法，列举既往透析良好的病例，重建信心、提高主动配合度。②膳食指导：结合实际、制定对症膳食计划，早餐占总量25%，可进食鸡蛋、牛奶及全麦面包等，午餐占总量40%，可进食豆腐、青菜及米粉等，晚餐占总量40%，食用馒头、水煮菜等，摄入碳水化合物量是55%-75%，脂肪占总量20%-30%，蛋白质占总量10%-20%，限制高脂肪、高热量、高糖分及高胆固醇等食物摄入，叮嘱平时少吃辛辣、生冷及刺激性较强食物，避免影响疾病转归。③动静脉内瘘预防：遵守无菌操作原则明确穿刺点，动脉穿刺、静脉穿刺距离是10cm，每次穿刺时更换部位，避免同区域反复穿刺、引起疼痛感，穿刺后，即时冰敷穿刺处，伴局部水肿、内瘘者，保持清洁干燥，有异常及时汇报给临床医师处理。

1. 3. 观察指标

营养学指标：护理前后采集患者晨间、空腹时静脉血3ml，按3000r/min速率离心、待检，全自动生化分析仪+免疫比浊法测定白蛋白(ALB)、血肌酐(SCr)，严格按试剂盒说明操作。

满意度：查阅文献、结合实际，制定“满意度调查问卷”，涉及专科操作、服务态度等，总分100分，满意≥85分，一般61-84分，未满意≤60分，总满意率= 。

1. 4. 统计学方法

采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料(营养学指标)以 ±s表示，t检验；计数资料(满意度)以率表示，χ2检验。P<0.05(有统计学意义)。

2 结果

2.1 营养学指标

护理前比较营养学指标无差异，P>0.05；护理后观察组ALB、SCr值较对照组高，P<0.05(具统计学意义)，见表1。

表1 营养学指标比较（ ±s）

观察组满意41例，一般12例，未满意2例，满意率96.36%；对照组满意37例，一般10例，未满意8例，满意率85.45%，x²=3.9600，p=0.0465，观察组满意率较对照组高，P<0.05。

3 讨论

DN是临床较常见的病症，属于糖尿病者较常见的慢性并发症，是引起患者死亡的重要因素，既往研究发现，维持性血液透析治疗此病能提高疗效，延缓疾病进展、提高生存质量，保障患者生命安全、改善预后效果，但透析期间易引起营养不良、影响远期生存率，分析原因发现，与机体肾功能减退、胃肠道功能紊乱及食欲减退等因素有关，未及时治疗影响最终透析质量，因此学者认为，早期行对症护理尤为重要。

本研究示：护理前比较营养学指标无差异，P>0.05；护理后观察组ALB、SCr值较对照组高；满意率较对照组高，P<0.05(具统计学意义)，说明本文与梁桂兰等^[2]文献结果接近，因此综合护理能改善患者营养状态，其是新型的护理模式，具以下优势：①心理护理能稳定患者情绪、消除顾虑，普及疾病知识、透析必要性及配合要点等，予以鼓励、安慰及支持，改善心理应激反应，稳定情绪、消除顾虑，重建信心、提高配合度；②结合实际、制定对症营养计划，增加维生素、碳水化合物摄入，降低分解蛋白质能力、改善胃肠道功能，增强机体抵抗力、免疫力，改善全身血液循环、营养状态，疗效确切、具较高的临床价值。

综上所述：维持性血液透析治疗老年DN患者行综合护理能改善营养状态、改善护患关系，具临床可借鉴性。

参考文献：

[1]王星.家庭跟进式护理对老年糖尿病肾病维持性血液透析患者的价值评估[J].实用糖尿病杂志,2020,16(03):59.

[2]梁桂兰,宛梅清,殷贵兰,张庆燕.基于老年综合评估的延续护理方案在维持性血液透析患者中的应用[J].中华全科医学,2020,18(06):1051-1054.