人体损伤致残程度分级中四肢手足残疾相关问题的研究

人体损伤致残程度分级中四肢手足残疾相关问题的研究

王从从

邹平市人民医院司法鉴定所 山东 邹平 256200

【摘要】由于人体呈现出特殊的骨骼构造，进而使得人体很多部位极易发生损伤。伴随近些年来现代生活节奏的不断加快，增加了人与人的联系，同时也增加了伤亡事件的发生率。本文以《人体损伤致残程度分级》为依据，分析四肢手足残疾问题，对事故判定艰难的原因进行分析。

【关键词】人体损伤致残程度分级；四肢手足；残疾；相关问题

伴随经济的快速发展，使得生活节奏也得以加快，然而也提升了意外事故的发生率，其主要原因为人类生存环境有限，进而加剧冲突，其次人体表面较为脆弱，对重大外力难以承受^[1]。由于其交通事故的发生，使得人体损伤呈现较大的面积，会累及很广的范围，防治和预测较难，因此，提升了事故发生率。而由于事故所导致的残疾人数也较多，而呈现不同的残疾形式，也呈现出不同的影响，进而在评级中难度较高，尤其是体现在法规、法律中。

一、四肢手足残疾评定体系过于复杂

从传统意义而言，在交通事故中，呈现严重的肢体损伤，也同时存在人身损害、工伤事故，因此，在首次考量过程中，会着重对损害程度和情况进行考虑。即肢体损伤评定系统已经形成，因为高风险发生频率和受伤次数，在很多法规、法律中对伤残评级较为重视。利用层层划分的形式评价肢体损伤，每个级别中以其他因素为依据再实施细分，呈现复杂的级别体系。比如，肢体损伤分为完整骨骼面（肢体）、半缺失肢体、缺失肢体等，但是，在肢体缺失方面，又分为肢体关节功能障碍、关节障碍与缺失肢体合并症等。而针对手损伤方面，以手关节功能发生障碍、关节障碍与手部缺失合并为依据实施分类，而足损伤，则以关节功能障碍、关节障碍与足缺失合并为依据实施分类，所以，评定体系呈现较多的种类，各个种类划分也并不明确，使得评级呈现较大的复杂性^[2]。

二、手足、肢体缺失判定并不明确

对完整四肢骨架进行保持，也能保证正常的机能。四肢缺失一旦发生，一定会严重影响日常生活。以具体情况为依据划分四肢缺失，创伤严重造成肢体缺失，或在诊断和治疗时，由于严重肢体创伤造成缺血性坏死，进而无法保留肢体，肢体发生离断、毁损等，导致肢体难以存活，以此判定为缺失肢体。以结果为依据对肢体缺失进行分类，划分为单纯肢体缺失和肢体缺失与功能障碍并存，该分类方法也为成因分类。虽然具体细分成因，然而导致四肢缺失却呈现多种原因，并且也存在共同作用下的原因，比如，患者在受伤前已经存在骨质疏松，进而造成软骨发生坏死，一旦遇到事故，导致肢体损伤形成^[3]。所以，法规、法律要不断实施更正和添加。另外，因为人身、工伤等事故均会导致四肢缺失，而事故则呈现不同的定性，导致定级偏差出现。比如，患者在工作过程中防护措施不到位而造成损伤，而导致肢体缺失，相比于交通事故，呈现较好的肢体缺失性质，与人身事故相比，交通事故更具偶然性。所以，条例不同，四肢缺失也呈现不同的划分和保障，导致混乱分级。在评定手足残疾中也呈现这样的问题。因此，在实施判定过程中，叠加不同数据，伴随伤残程度不同计算形式也要发生变化。

三、手足缺失和肢体缺失运算问题

（一）手足与肢体缺失运算问题

GEPI在国际上将肢体缺失和全身障碍缺失基本一致，在全身障碍中上身截肢面积所占比例较大，肩胛部截肢对全身障碍基本囊括，所占比例在75~80%范围内；而肱骨、上臂、肩部位置的截肢所提供的数据可完全反映全身障碍。截肢于三角肌粗隆位置到桡骨粗隆位置，50%全身障碍；而在WPI中下肢截肢呈现较大的面积，一般占有23~50%，在WPI中半骨盆切所占比例为50%；而在下肢离断中髋关节离断所占比例为100%，而WPI所占比例为40%，在下部障碍中中段截肢所占比例为100%，而WPI所占比例为36%^[4]。由于人体呈现复杂的构造，细分手足、肢体缺失比例，利用数据，对程度进行判定，在评定下肢障碍和上肢障碍中，相似数据会出现。GEPI和伤残标准在我国，针对不同单一平面残疾分级整体上呈现相似度，然而GEPI四肢多处适合应用加权运算方式，细化分析截肢数据（四肢），但是，在我国形式则为组合条款，残疾程度不同，要以损伤事故、成因、恢复、面积情况为依据实施综合判定。

（二）关节功能（肢体）发生障碍的运算问题

肢体关节发生功能障碍，事故组织不同，在条例中也呈现不同的分级，由于组织不同，实施组合运算也呈现不同的元素，因此，也呈现不同的结果。比如，《工标》代表工伤事故，简单对关节功能障碍进行评定，评定标准分别为轻度关节功能障碍、中度关节功能障碍、重度关节功能障碍、完全丧失关节功能等，指向性（明确）则缺乏^[5]。《分级》中分级条例极为统一，呈现独立性，但在附录中对手足缺失及功能障碍有明确的解释及评分标准，当无法直接引用分级条款时，应用附录评分更为直接清晰。

四、结语

综上所述，人体手足、肢体缺失呈现较大的复杂性，且呈现多种多样的关节功能障碍和部位缺失，《人体损伤致残程度分级》对手足缺失及功能障碍均作出了详细分解，在法医检验及伤残评定一定要详认真的查体，合理的引用条款，才能得出正确的鉴定结论。

参考文献：

[1]沈宇,许文苑,周荣俊.《人体损伤致残程度分级》颈椎残疾条款的比较探讨[J].中国司法鉴定,2020(03):82-85.

[2]沈志强,刘宇铭.《人体损伤致残程度分级》中脊柱损伤评残相关问题探讨[J].中国法医学杂志,2019,34(06):593-595+592.

[3]钱红雅,林星.《人体损伤致残程度分级》中四肢手足残疾相关问题的探讨[J].法制与社会,2019(30):60-61.

[4]王建东.《人体损伤致残程度分级》中四肢手足残疾相关问题的分析[J].法制博览,2019(14):160.

[5]张奎,范飞,邓振华.《人体损伤致残程度分级》中四肢手足残疾相关问题的探讨[J].法医学杂志,2017,33(01):62-67.