关于弱视镜处方原则及注意事项你应该知道的事儿

关于弱视镜处方原则及注意事项你应该知道的事儿

熊燕

成都爱迪眼科医院 四川成都 610027

孩子小小年纪也没有经常看电视玩手机，为什么总是看东西看不清，看电视的时候总是歪着头眯着眼，很多家长都会有这样的疑问。家长以为孩子是近视了，其实不然，孩子是弱视了，弱视和近视还是有本质区别的。弱视是一种视功能发育迟缓的眼病，它伴有斜视或高度屈光不正，近视则是由于眼调节肌肉—睫状肌过度紧张或遗传原因导致眼轴严重变长，看不清，但戴上眼镜后马上就能看得清楚。弱视即使戴了眼镜，孩子的视力也无法恢复到正常。面对孩子弱视需要如何治疗呢？要根据弱视的不同类型进行不同的治疗，早发现，早治疗，让孩子的视力得到最好的恢复。因此今天就跟着文章一起来探索一下弱视镜的处方原则和注意事项吧！

弱视有哪些种类？

根据弱视的病因，将弱视分为四大类，分别是高度屈光不正性弱视，屈光参差性弱视，斜视性弱视，形觉剥夺性性弱视。高度屈光不正性弱视是患者高度近视或高度远视，高度散光的情况，总之存在着非常复杂的屈光情况，让视网膜成像不佳形成了弱视，这是验光师最容易遇到的弱视类型，也是最常见的。屈光参差性弱视是双眼度数存在较大的差异，两眼视网膜所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物象大小仍然不等，致使双眼物象不一或不能融合为一，大脑视皮质中枢主动抑制屈光度数较大的眼的物象，最终形成弱视。斜视性弱视常发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患儿，由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。形觉剥夺性弱视，如先天性白内障、先天性上睑下垂等眼病所导致的，这种情况，要先进行眼科手术去除弱视根本原因，再进一步验光，如有屈光不正则需配戴眼镜进一步治疗。

弱视的危害有哪些？

弱视的孩子眼睛视力极差，会给孩子学习和生活带来非常多的不便。对于弱视患者而言，不仅存在着视力下降，无法戴眼镜矫正，而且在严重的情况下，会对孩子的生活造成严重的影响，弱视如果不去治疗，还会导致孩子立体视觉缺陷，孩子今后无法从事飞行员，司机，运动员，精密仪器操作等诸多行业的工作。如果弱视不重视，会造成终身的视力低下，即便配戴眼镜也无法达到正常的视力。孩子患有弱视之后，一般情况下，3~6岁是治疗弱视的关键时期，孩子年龄超过12岁，弱视的治疗难度会大大增加，成人弱视治疗仍是眼科难题。因此家长应该常规3岁开始带孩子到医院进行筛查，如果发现孩子存在弱视，一定要尽早接受治疗，年龄越小，弱视治疗效果越好，治愈率更高。

带眼镜可以治疗弱视吗？

高度屈光不正性弱视及屈光参差性弱视直接跟眼睛屈光度数相关，而在其他类型的弱视中大部分孩子都合并有屈光不正的现象。因此屈光检查能够让我们更好地了解孩子有没有弱视，如果这个孩子是由于屈光不正引起的轻度弱视，那么通过好好配戴眼镜视力就能得到明显改善。但还有部分弱视孩子，他们存在着屈光参差，双眼戴镜视力相差较大，如果只是单纯的戴眼镜，孩子的弱视无法得到有效治疗，需要进一步的加上遮盖，以及一些弱视训练的方法，才能有效地治疗弱视。

弱视镜处方原则

既然配镜对弱视有这么大的影响，该怎么给孩子配弱视眼镜呢？弱视配镜要遵循相应的处方原则，儿童弱视检查一定要进行充分的散瞳验光，根据验光结果以及弱视类型，给出准确的处方再配镜。

1、无斜视的弱视

对于无斜视的弱视而言，主要考虑孩子的最佳戴镜视力，根据屈光状态结合孩子的年龄，给予配镜处方。弱视为近视性，按最佳戴镜视力最低近视度数配镜，若孩子近视度数非常高，初配时可适当降低近视度数，待孩子适应后再调整镜片光度；弱视为远视性，根据孩子年龄减去生理性调节再配镜，原则最佳视力最高远视度数；若同时合并较高散光，初配时顺规散光可适当降低散光度数配镜。按医嘱每2至3个月复查，每半年散瞳验光一次，根据眼睛度数变化及弱视治疗情况及时更换眼镜。

2、伴有内斜视的弱视

对于伴有内斜视的弱视，散瞳验光度数为远视，配镜时要给予足度镜矫正，必要时进行阿托品眼膏充分散瞳后再验光配镜。配镜后要定期对孩子的视力、眼位进行复查，每半年重新验散瞳验光一次，对于戴眼镜后内斜视完全恢复正常的孩子，在维持眼位正及视力好的情况下，酌情的减少远视度数，达到治疗弱视及斜视良好效果。若内斜合并近视性弱视，则戴镜原则为最佳矫正视力的最低近视度数。

3、伴有外斜视的弱视

孩子散瞳验光度数为中高度远视，同时合并轻度外斜视，配镜时尽可能给最佳矫正视力最低远视度数，并且定期复查非常重要，常规检查戴镜视力及斜视的变化情况，及时调整眼镜，避免外斜视进一步加重；若散瞳验光检查为近视性弱视合并外斜视，戴镜光度应足矫，减轻外斜视的发展。若弱视眼为明显的单眼恒定性外斜视引起，且散瞳验光度数为低于2.00D的远视，则无需配戴眼镜，双眼视力相近或相差小于2行时建议尽早行斜视手术治疗，术后再进一步行治疗。

弱视镜治疗的注意事项有哪些？

关于弱视治疗，对于有屈光异常的患者，一定要配戴正确的眼镜。轻度弱视仅需配戴眼镜视力可逐渐提高，对于中度和重度弱视儿童除了单纯配戴眼镜外，还需要进一步到专业医院检查并制定详细的弱视训练方案比如遮盖疗法或压抑疗法，视刺激疗法辅助精细训练等。对于重度的弱视，其治疗是一个非常漫长的过程，经常以年为治疗单位，治疗和随访需要家长积极配合。儿童没有足够的自制力和理解力，往往无法坚持，家长应监督患儿严格执行医嘱，保证遮盖时间和弱视训练质量。对于学龄期儿童，必要时家长可以与老师沟通患儿病情，在老师的配合和支持下完成治疗。按医嘱定期要医院复查，每半年进行散瞳验光一次，根据验光结果及时调整眼镜度数及治疗方案。当弱视通过治疗已经获得较好视力时，不能马上停止戴眼镜及弱视训练，否则极易出现复发情况，应在医嘱下逐渐减少遮盖时间及弱视治疗强度，维持弱视巩固治疗直至弱视完全治愈不再复发。在弱视治疗的中后期，视力明显提高后还要考虑双眼三级视功能（同时视、融合视及立体视）情况，必要时弱视训练结合双眼视功能训练，最终达到良好的矫正视力及双眼单视功能。