高频超声对银屑病关节炎患者附着点炎情况的诊断分析

高频超声对银屑病关节炎患者附着点炎情况的诊断分析

刘明

邵阳市中心医院 湖南 邵阳 422000

【摘要】目的：探讨银屑病关节炎患者附着点炎采用高频超声的诊断准确率。方法：选取2019.3-2020.3期间在我院就诊的患有银屑病关节炎的患者，总计46例，与同期46例银屑病患者进行对比，所有患者均采取高频超声检查，对患者股四头肌腱、髌腱起点与止点、跟腱以及跖底筋膜进行检测，观察患者附着点炎的超声表现及异同。结果：对银屑病组（460处附着点）与银屑病关节炎组（460处附着点）检查后发现，银屑病组有220处异常，异常率为47.8%，银屑病关节炎组有250处异常，异常率为54.3%，组间对比存在统计学差异，P＜0.05；与银屑病组相比，银屑病关节炎患者跟骨骨侵蚀、跟腱滑囊及跟腱骨赘处能量超声信号显著升高，P＜0.05。结论：在诊断银屑病关节炎患者时可采用高频超声检测患者附着点炎情况，通过跟骨骨侵蚀、跟腱滑膜以及跟腱骨赘处的超声表现可有效区别银屑病患者，可为临床诊断提供参考依据。

关键词：银屑病；关节炎；附着点炎；高频超声；诊断

银屑病是临床常见的慢性皮肤炎性病变，银屑病皮损与关节炎有着密切的关系，约30%左右的银屑病患者都有不同程度的关节炎，可以说银屑病关节炎是与银屑病有关的慢性炎性关节病，基本的病理改变是附着点炎，可累及肌腱、韧带、关节囊等部位发生炎性病变，若治疗不及时，随着附着点炎的发展可引发肌腱和骨连接处发生侵蚀性与囊性变化，进而形成骨刺、发生骨膜变化、韧带骨赘、骨膜下新骨等并发症，还会引起炎细胞浸润、血管增多等炎症变化以及钙化、骨赘等结构变化，因此，对银屑病关节炎患者附着点炎进行早期诊断极为重要^[1-2]。本次研究对我院接收的46例银屑病关节炎患者进行了探讨，与同期46例银屑病患者进行对比，均采取高频超声检测，观察患者附着点病变的发生率以及超声特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取在我院就诊的银屑病关节炎患者46例以及银屑病患者46例作为本次研究对象，银屑病组患者中男性患者24例，女性患者22例，最小年龄18岁，最大年龄66岁，年龄平均值（40.22±2.13）岁；银屑病关节炎组患者中男性患者26例，女性患者20例，最小年龄18岁，最大年龄66岁，年龄平均值（40.13±2.08）岁。将两组患者的一般资料纳入统计学软件处理，P＞0.05，可比性较高。病例入选标准：患者均符合银屑病诊断标准，对本次研究内容知情且配合度较高。病例排除标准：排除糖尿病，痛风，下肢外周神经病变，近期使用过糖皮质激素、非甾体消炎药者，超声检查部位做过手术者，合并恶性肿瘤或者系统性风湿病者。

1.2方法

两组患者均采用Siemens ACUSON S3000型以及Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪检查，高频超声探头设置为5MHz-14MHz以及5MHz-12MHz，并采取骨骼肌肉低速血流条件。有一名资深的超声科医生对患者股四头肌腱、髌腱起点及止点、跟腱和跖底筋膜这几处下肢附着点进行超声检查。在检查患者股四头肌腱以及髌腱起点、髌腱止点的时候患者取仰卧位，双膝呈30°自然屈曲状。在跟腱与跖底筋膜的检测时患者取俯卧位，双足呈90°屈曲状，让患者双足自然垂放在检查床的边缘。详细记录附着点的超声信号状态。

1.3观察指标

对比两组患者超声检查附着点病变发生率以及附着点超声检查异常的类型。

1.4统计学分析

收集两组患者的临床资料并采取SPSS 23.0软件进行处理，超声检查异常率为计数型数据，用X²值进行检验,用[n（%）]来表示。P＜0.05表示两组患者的数据差异符合统计学判定标准，可进行对比。

2 结果

2.1两组患者超声检查附着点病变发生率。

银屑病组46例患者460处附着点，其中有220处显示异常，附着点病变发生率为47.8%；银屑病关节炎组46例患者460处附着点，其中有250处显示异常，附着点病变发生率为54.3%，X²为3.9149，P为0.0478，组间对比存在统计学差异。

2.2对比附着点超声检查异常的类型。

银屑病关节炎组患者跟骨骨侵蚀、跟腱骨赘、髌腱起点与止点、跖底筋膜处发生异常均高于银屑病组，其中，跟骨骨侵蚀、跟腱骨赘发生率两组相比差异显著，P＜0.05；髌腱起点与止点、跖底筋膜处异常发生率对比差异不明显，P＞0.05。

表1 对比附着点超声检查异常的类型[n（%）]

3 讨论

银屑病关节炎患者长期伴有皮损与慢性疼痛，若不及时治疗可导致严重的关节损害，致残率极高。其骨骼肌肉病变的起始部位就是附着点，附着点炎是韧带、肌腱、骨连接处与关节囊发生炎症，附着点受到机械应力后发生损伤进而引发炎症反应还会累及附近的滑膜^[3-4]。患者发生下肢附着点炎的人数多于上肢附着点炎的人数，最常累及的部位就是跟腱与跖筋膜，可引起不同程度的疼痛，严重影响患者的身体健康与生活质量，因此，对银屑病关节炎患者进行早期诊断极为重要。银屑病关节炎在高频超声诊断中的典型表现是附着点增厚，血流信号增多，回声减低。因发生的部位表浅，若采用X线检查可表现出骨膜炎、骨质破坏以及新骨形成，但是早期银屑病关节炎患者通过X线检测效果不明显；而采用核磁共振检查，可检测出骨侵蚀、骨髓水肿、关节周围炎和骨质增生等，但是核磁共振检查费用昂贵，如果同时检查多个关节对患者来说经济压力较大，患者接受度不高。而高频超声检查银屑病关节炎能够在疾病的早期显示出滑膜、滑囊、骨质表面、关节腔积液和肌腱等结构，而在检测外周关节早期变化时也能够清晰的显示出附着点炎、滑膜炎、关节腔积液、腱鞘炎等，且检测费用相对较低，能够反复观察并实时显示动态变化，患者接受度较高^[5-6]。

本次研究以46例银屑病关节炎患者为例，与同期银屑病患者进行对比，所有患者均进行高频超声检查，对比两组患者附着点炎发生率以及超声检查异常的类型，结果可见，银屑病关节炎患者附着点炎发生率更高，跟骨骨侵蚀、跟腱骨赘发生率两组相比差异显著，P＜0.05；髌腱起点与止点、跖底筋膜处异常发生率对比差异不明显，P＞0.05。

综上所述，银屑病与银屑病关节炎在检测附着点病变发生率时虽然发生率接近，但银屑病关节炎患者跟骨骨侵蚀以及跟腱骨赘的超声信号多于银屑病患者，可作为区别于银屑病患者的超声表现。

参考文献：

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