普外科开腹手术患者术后发生功能性肠梗阻的危险因素与护理

普外科开腹手术患者术后发生功能性肠梗阻的危险因素与护理

马龙

甘肃省临夏市民族医院 甘肃省 临夏市 731100

摘要:医学技术不断发展，越来越多的普外科患者选择开腹手术作为解决病症的医疗手段。但是即使在医学技术发展到较高水平的今天，开腹手术也是存在一定风险的。本文主要对普外科开腹手术患者在术后出现功能性肠梗阻发生的相关危险因素以及针对性的护理手段进行研究分析，经过研究表明，主要的发病因素有三点，饮食不当、外来病灶、手术创伤，而具体而言，出现功能性肠梗阻的危险因素还有患者年龄过大，患者存在腹部手术史、糖尿病史以及手术时间过长和外用阿片类镇痛药物。而针对存在危险因素的患者，采取针对性的关注护理，护理效果较为明显。

关键词：普外科开腹手术；功能性肠梗阻；危险因素与护理手段

医学技术的不断发展为患者的治愈带来了更加多元化的选择，但是开腹式手术仍旧是普通外科手术的应用最广泛的手术手段，技术成熟，操作简单，效果直观。而目前开腹式手术术后功能性肠梗阻的出现概率较高，对于患者的康复是非常不利的，患者康复周期的延长不仅仅会使得患者的经济压力加剧，对于病床紧张医疗资源有限的普外科而言也是医学资源占用，不利于医院治愈其他患者。肠梗阻主要表现为肠道内容物不能正常排出，一般是伴随这腹痛、腹胀、恶心以及呕吐现象出现。因此寻找功能性肠梗阻发生的危险因素，并且对于具备手术后发病危险因素的患者制定针对性的护理方案，降低发病概率，对于已发病患者要采取充分、合理的护理干预来加强患者的针对性护理。

1. 功能性肠梗阻发病因素分析

功能性肠梗阻是在普外全身性手术或开腹手术后常见的术后并发症，大多伴随腹部绞痛以及恶心呕吐现象。临床研究认为这一并发症的引起因素不是单一的。主流的几大因素有：第一，饮食不当，由于饮食不当出现肠胃炎或者寄生虫刺激导致肠道出现肠梗阻。第二，由于患者病症引发的神经兴奋痉挛，例如肿瘤、精神压力过大等造成中枢神经兴奋，导致腹部痉挛。第三，开腹手术术后创伤刺激肠道粘膜神经，这一类造成原因带来的危害还会加剧如果不及时，肠道麻痹时间过长则导致血液循环紊乱，出现肠道感染、坏死，严重者导致休克、死亡。肠梗阻会导致患者排便不畅，排泄物在体内滞留，进而出现急腹症。

2. 功能性肠梗阻发生的危险因素

通过对出现功能性肠梗阻这一并发症的开腹手术患者，调查的主要方向在于患者出现应激性损伤的原因，住院的时长、手术时长，手术是否存在入侵式操作、是否使用抗生素等，通过分析出现上述因素患者出现功能性肠梗阻并发症的概率来判断上述问题对于肠梗阻发生概率的影响。将出现具备某一因素患者发病率超过70%的因素称作主要危险因素，通过调研发现，主要危险因素有以下几点：第一，年龄，随着年龄的增大，患者出现功能性肠梗阻的概率也会增高。当患者年龄超过60岁之后，已经属于老年，老年人的肠胃功能会逐步退化。而开腹式手术中，患者的肠道会受到手术操作的刺激，造成神经的兴奋，而老年患者的肠胃对外来刺激的反应要更大，因此出现肠道运动抑制，肠道内部物质难以排除，肠梗阻风险增加。第二，手术史，存在腹部手术历史的患者由于曾经有过开腹手术，腹腔内脏的结构已经出现了一些改变，当再次实施手术时肠道受到的刺激会更大。第三，病史，主要为糖尿病病史，糖尿病患者由于体内糖分代谢不正常，肠道功能易受到干扰，容易肠道痉挛出现梗阻。第四是手术时间，一般当手术时间超过两小时，患者腹腔内脏，主要是肠道暴露在外的时间过长，外界温度气体等与肠道接触，肠道受到刺激，运动受到抑制，排泄出现问题。第五，镇痛药物，由于阿片类镇痛药物在使用后会与患者肠道内的μ 受体结合，最终导致肠梗阻。以上五点基本可以涵盖大部分手术功能性肠梗阻易发人群的特点，具备上述危险因素的患者出现功能性肠梗阻的可能性较高，需要关注患者状态，制定更加合理的护理手段。

3. 普外科开腹手术患者术后发生功能性肠梗阻的护理方案

对于普外科开腹手术患者，针对性上述危险因素，采取合理的针对性护理干预。首先常规的护理方案要严格执行，主要有几点，第一，加强护士的培训工作，规范管理；第二，向患者介绍手术的的大致流程，解答患者疑惑，为患者做好心理护理；第三，为患者提供适合患者本人的温度，确保舒适的患者病房环境；第四，加强对术中进程进行监控，出现紧急情况之后进行及时的报告与处理；第五，术后及时将手术状况整理完成报告。

其次就是针对危险因素的针对性护理方案：第一，针对老年患者，需要注意的是患者的个人健康，在术前调理肠胃状态，制定科学的日常三餐，确保营养摄入。第二，对于有开腹手术历史的患者，手术需要注意避免刺激肠道，术后密切关注，做好处理肠梗阻现象。第三，对具有糖尿病史的患者，要进行血糖监控，确保患者的血糖稳定。第四，术前主刀医生与护士充分沟通，通过密切配合降低手术时长，减少肠腔暴露时间，并且做好患者腹腔冲洗工作。第五，如非必要，避免使用阿片类镇痛药，对应用镇痛药的患者进行密切监护。

4. 结论

功能性肠梗阻作为常见的开腹手术患者术后并发症，对于患者的康复带来许多不利影响，本文对这一类并发症的发生原因以及主要危险因素进行分析，并且提出科学的针对性护理方案，对于患者康复有着极大的意义。

参考文献

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