孕产妇 怎样预防下肢深 静脉血栓？

孕产妇 怎样预防下肢深 静脉血栓？

代明月

电子科技大学附属成都市妇女儿童中心医院 成都 610031

静脉血栓栓塞症是由于血液在静脉内异常凝结形成血块或血栓并堵塞血管时所产生的基本疾病。临床表现主要为深静脉血栓和肺栓塞。妊娠因血液淤滞、血管壁损伤、高凝状态等特殊生理状态，本身就是发生静脉血栓栓塞的高危因素。孕期由于孕妇子宫慢慢增大，会对下腔静脉造成一定压迫，这个过程会一直持续到产妇分娩，导致下肢静脉压力不断增高，进而增加下肢深静脉血栓的发生风险。产后由于中国旧的传统观念，认为在坐月子期间，产妇不宜过早地进行活动，以防损伤身体，进而落下病根。但是这样不科学地“坐月子”其实对产妇健康很不利，极易诱发各种不良反应，例如深静脉血栓。2019年，四川地区孕产妇因静脉血栓栓塞死亡占孕产妇死亡病因的9.01% 。肺栓塞已成为全世界孕产妇死亡的第二大主要原因和少数发达国家孕产妇的第一大死因。所以预防孕产妇发生静脉血栓栓塞已经非常重要。目前较多研究均指出，在产后第一周是下肢深静脉血栓形成的多发期。下面本文将详细介绍孕产妇深静脉血栓形成的原因以及预防方法。

一、孕产妇易发生下肢深静脉血栓的原因

深静脉血栓一般多发生在下肢，同时它也可以发生于颅内静脉窦血栓、卵巢静脉血栓等。导致深静脉血栓发生原因主要有三个。

（1）血液淤滞：妊娠妇女在孕晚期（25周至分娩）时静脉血流速度较孕早期（8-12周）明显降低，出现静脉瘀滞状态。产后由于疲惫、疼痛等原因，产妇常常长时间进行卧床休息，并未尽早下床活动，导致血液淤积在静脉血管里，进而增加产后下肢深静脉血栓形成风险。

（2）血管壁损伤：孕期静脉扩张增加分娩时血管损伤可能，手术创伤例如剖宫产、阴道手术产等都增加了血管损伤的风险；静脉曲张或下肢水肿高凝状态都将增加静脉血栓栓塞的风险。

（3）高凝状态：妊娠期促凝血因子，如血管性血友病因子、Ⅷ因子、Ⅴ因子、纤维蛋白原等增加，同时蛋白C、蛋白S减少导致抗凝系统活性下降。

二、下肢深静脉血栓形成的预防对策

（1）孕期尽量避免久站久坐。在怀孕后期，孕妇需要尽量避免长久站立或者长久端坐。在腿和脚开始出现静脉曲张的时候或者发现已经形成静脉曲张的时候，既不要长久坐立不动，也不要时常步行走远路。平时休息的时候注意要经常更换体位，若一定要进行久坐或者久立的话，可以每次间隔半小时就适当走动一下或者坐下休息一下，使脚部可以得到活动。如果条件允许也可以将双腿抬放在桌子上，在久站的时候，可以让一只脚膝略为弯曲地站立，将身体的重心轮流放在两条腿上，以进一步加快下肢静脉血液的回流。

（2）注意孕期穿着。在孕期，内衣内裤尽量选择宽松棉质材料的，为防止对静脉血液回流造成影响，内裤不要过紧地勒住腹部。若已经形成静脉曲张，也可以选择高弹力袜子，在每天早上起床后可以在静脉曲张较轻的时候穿上，或者也可以在小腿上缠上弹力绷带，然后在睡觉前拆掉，但因以孕妇接受度及其舒适度为宜。

（3）平时洗澡时，水温应该尽量和体温接近，不要用过冷或者过热的水洗澡。同时为尽量降低静脉压力，平时要注意及时纠正便秘，上厕所的时间不宜过长。在晚上睡觉的时候，可以将脚适当垫高一些，以进一步帮助下肢静脉血液的回流。

（4）注意预防孕期并发症。目前已经有一些研究资料指出，一些孕期并发症的发生也会进一步增加静脉血栓的发生风险，例如妊娠高血压疾病以及前置胎盘等。而这就需要孕妇在孕期规律产检，尽早发现孕期并发症，进而及时进行干预治疗。同时平时应注意劳逸结合，确保每天睡眠时间充足，注意时刻保持良好的情绪。日常饮食需要合理安排，建议每日饮水2.3升，控制体重合理增长，防止因体重增长过快而诱发妊娠高血压疾病。在睡眠的时候，体位可以选择左侧卧位，以进一步加快下肢静脉血液回流，预防静脉曲张。若发现胎位不正，需要及时配合医生进行胎位矫正。

（5）孕期及产后应积极进行运动。运动对于产妇来说，是最好的预防深静脉血栓的一个方法。运动不仅可以有效加快全身血液循环，促进新陈代谢，而且还能够有效降低产后静脉瘀血及血栓形成的概率。因此对于孕妇，即便在怀孕后期也需要坚持进行适当运动，例如散步或者是做一些力所能及的家务。目前较多研究均表示产后第一周是深静脉血栓形成的多发期，在此时期，产妇应尽早下床活动，卧床时坚持做做踝泵锻炼。具体运动量视个人情况而定，以自身不感觉疲劳为宜。一般自然分娩的产妇可以在产后4至6小时就可以坐起来，由家属陪伴如厕，及绕床走等。而对于剖宫产分娩的产后，若手术顺利，产妇身体无疲劳感，可以在产后6小时半卧位，并进食水等不产气的流质饮食。产后的妈妈注意不能因为是剖宫产就一直静卧，在恢复知觉后，可以在24小时内尽早尝试在床上翻身以及伸屈肢体、行踝泵锻炼等，之后根据自己实际情况，慢慢尝试下床活动，以加快深部静脉血液回流。

（6）对剖宫产的产妇，而剖宫产的产妇因术前、术后禁食，术中失血等原因，会导致血液进一步浓缩，增加血栓形成的风险。因此产后需要格外注重补充水分，术后6小时可进食米汤、蛋花汤，在肠道恢复正常排气后，则可以进食半流质饮食，例如稀粥以及鲫鱼汤，哺乳期妇女建议每日饮水2.6升等。

总而言之，孕产妇预防静脉血栓非常重要，且预防重于治疗。每一位孕产妇都应重视自己的身体健康，积极参与健康管理，健康、快乐地孕育新生命。