综合医院改扩建设计前期的几项工作

综合医院改扩建设计前期的几项工作

张生朝

广州黄埔建筑设计院有限公司云南分公司

摘要：综合医院的改扩建设计前期，设计工作者需要详尽、客观地收集研判设计任务，做好基地踏勘和现状评估，对征地扩建、建筑规模提出科学的建议。本文作者基于建筑设计实践，来探讨这几项工作。

关键词：综合医院改扩建 设计前期 设计任务 现状评估 扩建建议

1.引言。

作为建筑设计工作者，有明确的任务书，完整的输入资料，合理的设计周期，进而科学有序地开展工作，实为职业之一大幸事。然而综合医院的改扩建设计，通常不具备这些条件。设计前期，工作者需要投入大量的精力去收集、研判设计任务，去做好基地踏勘和现状评估，以提出科学合理的改扩建建议。

2.综合医院改扩建设计。

我国医疗服务体系的主体是综合医院，综合医院在看病就医、科研教学、医疗援助、疫情防治等领域，发挥了基础性的作用。

综合医院按其任务和功能由高到低划分为三、二、一级，按技术服务水平由高到低划分为甲乙丙三等，三级医院增设特等，形成了共三级十等的分级管理体系。【1】近十年来我国医院建设有了迅猛的发展，然而仍然不能满足人民群众不断增大的健康和就医需求，仍然面临着资源配置不充分、不平衡、结构布局不合理等矛盾。

国家层面，2019年以来，启动了区域医疗中心建设，选择高水平医院支持建设区域医疗中心。其意义，一是对新医改的探索和对资源配置的优化，有助于国家构建布局合理、分工协作的医疗服务体系；二是能够重点解决大病和疑难病的施救效率，其实质是综合医院的特色专科布点，是综合医院能力的延升。

医院层面，一是部分实力显著的综合医院频开分院，形成了医院集团。二是各等级的综合医院在不断拓展，部分医院受原址限制，寻求整体搬迁，另一部分则基于原址，就近征地扩建，改造升级。该类改扩建所面临的设计问题，比新建、整体搬迁更复杂，对设计前期的工作要求则更多、更具有挑战性。本文作者基于建筑设计实践，提取其中几项设计前期工作来进行探讨，具体如下。

3.详尽、客观地收集研判设计任务。

综合医院的建设主体除了医院自身，还可能是卫生健康主管部门，也可能是专业的医疗工业、健康产业投资公司。他们有明确的床位指标和建设等级。但是对医院基地规模、建筑规模、功能组成、分期建设提不出具体的设计任务，对本地区的医疗资源配置，科室配置缺少系统全面的研究判断。其对于基本建设程序、规划设计程序的理解，与住建、规划、发改行政主管部门的工作衔接，主要依托设计、咨询单位来完成。而综合医院的改扩建设计方案，与其可行性研究报告的编制，则是同步进行。换言之，设计前期，设计单位其实承担了相当大一部分设计任务的收集、研判工作。

收集、研判设计任务，需要对医院门急诊量，基地踏勘情况，社会需求，医院分期定位，区域医疗资源配置及布局，科室配比，医疗卫生规划，城乡规划条件，区域协调发展的人口规模，等等，做出系统全面的分析和预测，进而提出合理的分期建设床位数和规划设计内容。依据分期建设床位数和内容，结合现行综合医院建设标准，综合医院建筑设计规范等规范标准，进一步拆解设计任务，再落实到总平面规划设计和建筑单体设计中。

当前国家正在部署十四五规划，必然引起相关的医疗卫生健康专项规划的调整。详尽、客观地收集和研判设计任务，既是对现状规划的优化补充，又是对未来规划的奠基和衔接。

4.全面有效的基地踏勘。

关于基地周边的踏勘。须对基地周边的市政道路，水电气管线，市政接口位置，竖向标高，公交站点，风向，道路交通流向，人员流向，拟征用地的权属范围、规模、形态，基地周边乃至该片区自然及人文景观资源，进行详细、全面的踏勘，摄影录像及图面标记。此外，对基地周边建筑风貌、性质、业态，建筑功能布局应有准确的调查研究，尤其要关注医院周边人流大的建筑对医院交通的干扰，并提供周边场地分析示意图，以便在可行性研究报告编制、设计创作过程中能及时提取使用。

关于基地内部的踏勘。首先将基地出入口，广场，停车场，救护车停车位，基地患者流线、医务人员流线、洁净物资及污物流线，急诊科、传染科流线等流程、场地如数踏勘清楚。其次将现状主体建筑建筑的场地位置、性质、功能、建筑面积、层数，尤其是现状门诊、急诊、住院、医技四大医疗功能的规模、比例、功能布局与医疗流程存在的建筑与布局问题调研清楚。第三将现状附属建筑，包括中心供应室、中心供氧室、高压氧舱、营养食堂、污水处理站、垃圾中转站、锅炉房、消防控制室、安保监控室九大保障系统的分布、衔接现状，衔接问题进行准确的记录和初步研判。

5.对现状基地、建筑的拆除、保留情况进行科学的评估。

收集研判设计任务和基地踏勘主要是调研工作。拆除、保留的评估则属于决策工作。综合医院的改扩建，改哪些扩哪些，实质是拆除哪些保留哪些的问题。其一，这会牵涉到曾经的很多建设者和参与者的心血和情感，牵涉到太多人的付出、记忆、乃至生离死别。对于待改造的那些场地，待拆除的那些建筑，当下的决策者难免会面临诸多的质疑和挑战。其二，不合理的、没必要的改造和拆除其实就是浪费。

医疗建筑多为框架结构、框剪结构，便于加固和提升改造，若建筑本体和总平面规划允许，可按改造建筑保留，切忌为追求形象而全盘拆除。对于严重影响总平面功能布局和医疗流程的建筑，严重制约医院各阶段发展的建筑，则应按拆除部分或全部考虑。

改扩建医院面临的问题，除用地、建筑、床位规模不足外，最明显的问题就是总平面功能布局不合理。医院各阶段的建设因缺少科学合理的总平面布局规划指导，导致单体布局不合理，各阶段的建设不能形成有机联系的整体。因此，唯有对现状基地、建筑的拆除、保留情况进行科学的评估，先调查，再决策，才会有科学的评估结果，也才会有因地制宜，科学合理的建设方案。

6. 对征地扩建、建筑规模提出科学的建议。

改扩建项目通常面临着征地扩建的问题，就存在从基地的那个方向征地、征用哪些范围、征用多少的问题。除满足现行征地政策、选址标准外，需要结合医院现状场地、建筑、流程、拆建等情况，提前介入，提出科学的征地扩建建议。

首先应考虑所征用地与环境影响的关系。其次是考虑所征用地与使用效率的关系。基地规模是否能与床位规模相匹配，是否能够支撑建筑规模和建筑布局，还得兼顾土地使用效率。第三，基地应满足日照、通风的要求，满足与中小学、托幼机构、食品生产、肉菜市场之间的物理分隔要求。

综合医院的建设规模，除投资、用地、床位、人才、设备等规模外，主要是建筑面积，分为地上建筑面积和地下建筑面积。我国综合医院，普遍存在用地紧凑，缺少室外康复场地，地下空间利用不足，停车位紧张等问题。

首先，充分开发利用地下空间停车，有利于实现人车分流，实现分区、便捷、高效的停放，可以腾挪出室外空间作为景观、医疗、康复场地。其次，将消防、生活水池水泵房，柴油发动机房，配电房等大型建筑功能房间，将影像中心，核医学科，以及其他设备荷载较大，对放射辐射屏蔽要求较高的大型医疗功能房间布置在地下室。不仅可以提高建设效能，还可以合理利用容积率，从城乡规划层面补充建筑规模。第三，合理确定地上建筑规模。参考现行标准，按床均建筑面积计算出门急诊，医科技，住院，后勤行政保障四大板块的建筑面积。结合规划设计条件和建筑高度确定层数。通常一级、二级综合医院采用多层建筑布置；二级、三级医院采用多层和高层建筑结合布置。因高层医疗建筑，都是一类高层建筑，建设成本较高，因此不建议全部采用高层建筑的布置方式。

我国现行规范标准对不同规模综合医院的建筑面积建议（详下表【2】），对改建、扩建项目的容积率控制，提出了详细的计算方式，可参照执行。

7.结语。

我国医疗服务体系的主体是综合医院。综合医院的改扩建设计前期，设计工作者需要详尽、客观地收集研判设计任务，做好基地踏勘和现状评估，对征地扩建、建筑规模提出科学的建议。做好了这几项工作，方能确保设计、建设出的，是一个因地制宜，功能布局合理，医疗流程科学，能最大化满足医疗卫生健康需求的综合医院。

参考文献：

【1】《综合医院分级管理标准（试行草案）》，A3ZDYY-NY-20070924055,卫生部制定并颁布。

【2】《新时代综合医院建筑设计到则》，同济大学建筑设计研究院（集团）有限公司组织编写；中国建筑工业出版社出版、发行；2019.11。

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