整体护理对老年呼吸衰竭患者肺功能康复的影响

整体护理对老年呼吸衰竭患者肺功能康复的影响

葛天阳

南通市中医院 江苏省 南通市 226000

摘要：目的：本文主要针对整体护理对老年呼吸衰竭（RF）患者肺功能康复的影响进行分析研究。方法：选取2017年11月~2019年4月本院收治的老年RF患者70例，随机分为整护组和常护组各35例。整护组采取整体护理，常护组采用常规护理，比较两组肺功能、护理满意度。结果：：整护组护理后动脉血氧分压（PaO2）明显高于常护组，整护组护理后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显低于常护组，差异有统计学意义（P<0.05）；整护组护理满意率明显高于常护组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：整体护理可有效促进老年RF患者肺功能康复，有利于提高护理满意度，值得临床作进一步推广。

关键词：呼吸衰竭；老年；整体护理；肺功能；护理满意度

引言

呼吸衰竭患者呼吸功能异常，呼吸障碍不断加重，致二氧化碳潴留或机体急性缺氧，属于临床常见的代谢障碍及生理功能紊乱的综合征。通常情况下，呼吸衰竭患者在静息状态下，肺部通气和换气功能无法正常交换，尤其是老年呼吸衰竭患者，在合并肺部功能障碍后，极易诱发其他脏器功能障碍。因此，临床必须要重视老年呼吸衰竭患者实际情况，加强患者临床护理工作，以此改善患者治疗效果，提高患者生活质量。本次研究就对老年呼吸衰竭患者作为研究对象，笔者根据多年经验，采取整体护理模式，对其应用效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月~2019年4月本院收治的老年RF患者70例，随机分为整护组和常护组各35例。整护组男20例，女15例，年龄65~89（69.40±10.32）岁，病程3~15（9.91±4.90）年；有吸烟史18例；常护组男22例，女13例，年龄63~91（69.51±10.56）岁，病程3~15（8.99±6.01）年；有吸烟史19例。本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准①经临床症状、实验室、影像学等检查证实为RF；②无精神病病史；③入院前1个月内无糖皮质激素、免疫抑制剂、抗感染等治疗史；④患者家属签署知情同意书。1.3排除标准①重低氧血症和酸中毒者；②药物过敏者；③有脑、肝、肾等严重性疾病；④拒绝或中途退出本次研究。

1.2方法

1）对卧床者行翻身护理，防止褥疮发生褥疮关键是预防，一旦发生褥疮就很难治愈，造成患者身心痛苦。患者长期卧床致受压部位血流不畅，缺血缺氧，溃烂坏死。尿床患者常受潮湿、摩擦刺激，更易发生褥疮。应鼓励和帮助卧床患者勤翻身，一般每2小时翻身1次，预防发生褥疮。翻身时，动作要轻，避免拖、拉、推动作，防止擦伤皮肤。若发现患者受压部位皮肤发红时，可在其变换体位后用酒精红花(75%酒精500ml+15g红花泡1星期)局部按摩15min，当发现有皮肤破损时，应及时清洗创面，预防感染，促进愈合。2）人性化心理护理。老年患者发病期间，多存在紧张、焦虑、抑郁、恐惧、不安等情绪，护理人员应重视老年患者心理状态，主动与患者沟通交流，耐心开导患者。给予患者鼓励性语言、安慰性语言、肢体性语言，适当消除患者陌生、不信任之感；播放舒缓音乐、采取社会支持干预，消除患者负面心理状态。同时对患者、家属发放健康教育手册，指导患者呼吸衰竭及病因控制措施，指导患者生活干预及呼吸功能锻炼。3）吸痰的护理老年呼吸衰竭患者痰多、黏稠，易阻塞呼吸道，出现呼吸困难甚至呼吸窒息。当患者出现咳嗽、痰咳不出、听诊痰鸣音或呼吸窘迫综合征时，应立即给予吸痰。吸痰应选择合适的吸痰管，动作要轻、稳、准、快，负压值调整在40～50kPa的安全范围，此压力既能有效吸出呼吸道的分泌物，又不致于造成呼吸道黏膜损伤。每次吸痰时间一般不超过15s，以免加重缺氧，吸痰前先吸纯氧1min，预防患者缺氧。平时鼓励患者多饮水，作有效咳嗽、咳痰和深呼吸，协助患者翻身、拍背和体位排痰。6）饮食护理。老年肺心病合并呼吸衰竭患者大多需要长时间卧床，消化功能大幅度下降，食欲下降，导致身体营养不均衡，影响临床治疗效果。因此，护理人员应告知患者合理饮食的重要性，叮嘱患者多食用易消化、高维生素、高蛋白类食物，保证营养均衡，提高机体免疫力。7）保持呼吸道通畅老年呼吸衰竭患者，其病程一般已较长，患者处于衰竭状态，不会有意识地用力呼吸，不会咳嗽咳痰，往往分泌物排不出，阻塞气道，呼吸不畅，更加重呼衰症状。护理人员要及时帮助患者吸痰，或指导患者家属吸痰，只有及时吸出患者呼吸道分泌物，解除气道阻塞，才可能改善呼吸状况，恢复自主呼吸。对能自主呼吸患者，指导其何时深呼吸和用力咳嗽，促进排痰，给予2～3次/h雾化吸入;对痰液黏稠无力咳嗽患者，行负压吸痰，必要时可气管切开排痰。

2结果

2.1PaO2、PaCO2比较护理前，两组PaO2、PaCO2指标差异无统计学意义P>0.05）。护理后，两组患者的PaO2、PaCO2指标均较护理前显著改善（P<0.05），且整护组护理后的PaO2、PaCO2指标显著优于常护组（P<0.05）。

2.2护理满意度整护组护理满意率明显高于常护组（P<0.05）。见表1。

组别 例数 十分满意 满意 不满意 满意度

整护组 35 28 5 2 94.29 0.359^①

常护组 35 15 6 14 60.00 0.6047

注：与常护组比较，①P<0.05

3讨论

肺心病合并呼吸衰竭是临床危重症之一，具有致残率高、致死高的特点，患者临床症状多变。同时，老年患者大多存在一定的基础性疾病，机体免疫力较差，严重影响了治疗效果。因此，临床中必须要给予患者有效的护理，观察病情发展，保证治疗的有效性，改善患者预后，促进康复。由于中老年人由于自身的身体免疫力较差，所以中老年人在患病后，会出现较为严重的临床症状，且不易治疗，所以很多老年患者会出现严重的心理障碍，这些心理障碍会严重影响患者的治疗以及护理干预，还可能严重影响患者的生活质量，造成患者无法进行正常的学习与生活。老年慢性呼吸衰竭患病率高、发病人数多、卧床时间久、病情重、生活自理能力差，是临床护理工作的难点和重点。做好老年慢性呼吸衰竭患者的护理，研究与探索有效的护理方法，提高护理质量，对于缓解患者病情发展、延长患者生命有重要意义。做好老年慢性呼吸衰竭患者的护理工作，关系到抢救是否成功和患者生存与否。因此在临床护理中，既要运用已有护理成果经验，又要创新护理新模式，积极探索新方法、新措施;既要重视基础护理工作，又要科学研究，善于总结提高;既要重视对患者生命体征、呼吸、紫绀、神经精神症状和并发症的观察，又要做好急诊急救抢救护理、防止菌群失调和二重感染护理。对生活不能自理、久病卧床患者要勤翻身，保持血脉通畅，预防褥疮发生。要根据老年患者不同体质特征，有计划地采取康复指导，从患者情志调养、饮食调理、起居照护、运动保健、穴位保健等方面进行保健指导，通过康复指导、营养指导、心理护理，有效改善老年慢性呼吸衰竭患者心肺功能，延长患者生命，减少并发症，促进患者康复。呼吸衰竭患者在除了原有肺部疾病，多会合并多脏器功能障碍。尤其是老年呼吸衰竭患者，患者基础病症较多，身体机制降低，在合并呼吸衰竭后，中枢神经系统受到一定影响，长期脑组织缺氧，则会影响患者注意力、认知能力，同时会影响心脏及血液循环，致各种心律失常发生。老年呼吸衰竭患者处于危急状态，生理、心理严重不适，若未及时干预处理，机体代偿功能失偿，常会危及患者生命安全。因此老年呼吸衰竭患者在临床治疗时，不仅需处理患者病症，也需采取必要干预措施，提高患者治疗依从性，改善患者生活舒适度。整体护理的实施，充分考虑患者的心理、生理状态，尊重、理解、关心、爱护患者，以患者为护理核心内容，充分调动患者的积极性、主动性。同时能够增强护理人员的职业认同感，以此为患者提供舒适、高效、优质的护理工作。本次研究中，与对照组常规护理相比，观察组患者生理舒适、心理舒适、社会舒适、环境舒适明显提高，有统计学意义。说明，整体护理模式，尊重患者，了解患者需求，针对患者需求而制定针对性处理方法，帮助患者树立准确的认知观念。医护人员将整体护理渗透到护理工作中的每个细节，使患者从每项护理措施中都能感受到舒适、尊重、理解和信任。

综上所述，整体护理可有效促进老年RF患者肺功能康复，有利于提高护理满意度，值得临床作进一步推广。

参考文献

[1]鲁奇亮,廖湘蜀.无创呼吸机治疗呼吸衰竭疗效观察[J].按摩与康复医学,2015,6(24):27-28.

[2]刘杨,邱海叶,冯立莉,等.整体护理在呼吸衰竭患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,49(24):3085-3087.

[3]赵立美.整体护理模式在老年呼吸衰竭病人护理中的应用[J].护理研究,2014,28(27):3390-3391.

[4]倪艳乐,金桂芳,陈旭权.临床护理路径在手术室整体护理中的应用[J].解放军护理杂志,2014,31(11):42-44.

[5]邹雪琴,张艳艳,马燕,等.整体护理在呼吸衰竭患者中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(10):53-55.

[6]田瑜.整体护理在改善呼吸衰竭患者肺功能中的效果观察[J].中国实用医药,2015,10(33):252-253.

[7]贾利利;;人性化护理对老年呼吸衰竭患者心理状态及护理满意度的影响[J];首都食品与医药;2018.201.263