探讨 ERCP治疗胆总管结石的围手术期护理配合

探讨 ERCP治疗胆总管结石的围手术期护理配合

韩亚丽 窦秀花

新疆医科大学附属肿瘤医院 新疆 乌鲁木齐 830000

【摘要】 目的 对行ERCP治疗的胆总管结石患者采取围手术期护理，并研究其护理效果。 方法 样本取2018年03月到2019年03月本院采用ERCP治疗的36例胆总管结石患者，随机分配为对照组与观察组，各18例。其中对照组患者接受常规护理，观察组患者接受围术期针对性护理。统计对比两组患者在护理之后的并发症发生率。 结果 接受围术期针对性护理的观察组患者，在并发症发生率上大幅度低于对照组水平，P<0.05，有统计学意义。 结论 根据实验研究结果判定围术期护理对于ERCP手术中的胆总管结石患者，能够起到强化疗效、减少术后并发症的临床效果，有广泛的推广价值。

关键词: ERCP手术；胆总管结石；围手术期；并发症

胆总管结石梗阻主要就是因为结石阻塞所致，患者多表现为急性腹痛、黄疸、反复高热、寒战等病理症状，长此以往会严重损伤肝功能，病情加重者还会出现肝脓肿的综合病症^[1]。如果被结石梗阻长期刺激，还会诱发急性胰腺炎等危急病情。ERCP手术，即为经内镜逆行性胰胆管造影手术，经过多年的临床实践，其对胆总管结石梗阻的治疗效果是非常显著^[2]。并且ERCP手术安全风险低，创伤性较小，能够减轻患者术后疼痛感。但是也有弊端，就是手术容易造成较多的并发症，因此需要在围术期加强护理效果来降低并发症发生率。因此对对行ERCP治疗的胆总管结石患者采取围手术期护理，并研究其护理效果。汇报如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

样本取2018年03月到2019年03月本院采用ERCP治疗的36例胆总管结石患者，随机分配为对照组与观察组，各18例。对照组男11例，女7例；患者年龄42-84（64.3±2.6）岁。对照组患者男10例，女8例，年龄43-84（65.8±2.5）岁；两组患者均签署了知情同意书，并在一般资料上无统计学差异，无研究意义，具有可比性，P<0.05。

1. 2. 方法

对照组患者接受常规护理，包括提前消毒病房环境、全力配合主治医生的操作、术后饮食护理、围术期的心理护理等。观察组患者接受的是围术期并发症防范护理，具体如下：

1.2.1术前护理

术前应充分评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数、白细胞计数和分类，了解有无胰腺基础疾病。并对患者的营养状况、心理状况做全方面的评估。通过对ERCP检查患者术前进行积极的护理干预能够明显降低患者的心理应激情况^［3］。护理人员要耐心为患者进行知识宣教和鼓励，讲解ERCP手术的安全性和效果，并且告知患者及其家属，可能患者在手术中会出现恶心、呕吐或者腹痛等不良反应，要放轻松，信任医护人员的操作，以此来提高患者配合治疗的积极性。其次要用言语来给患者加油打气，重病缠绵的患者是非常需要语言的鼓励和温暖的。此外护理人员要在术前6个小时，要告知家属和患者，让患者禁食，在术前要检查患者是否携带了金属物品，如果有，要暂时放下，包括患者的活动义齿等^[3] 。

1.2.2 术后护理

1.2.3.1 病情观察 术后随时观察病人生命体征变化，注意病人有无寒战、高热、剧烈腹痛等征象，并详细记录，定时查血白细胞。术后2 h、12h及24h分别查血、尿淀粉酶，注意有无高淀粉酶血症以及急性胰腺炎发生。若有病情变化立即通知医生。

1.2.3.2 饮食护理 ERCP术后患者卧床休息，暂禁食，若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。可由清淡流食逐步到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，1周后可进普食。

1.2.3.3 药物护理 及时补充液体，维持体内水电解质的平衡，保证病人有足够的热量，同时促进造影剂的排出。遵医嘱给予抗生素，以预防继发感染的发生。如有胰腺炎发生，应及时给予抑酸药抑制胰腺分泌类药物。

1.2.3.4 鼻胆管引流护理 妥善固定鼻胆管，告知患者此引流的意义以及注意事项。保持鼻胆管的通畅，注意观察引流液的颜色、性质、引流量，并做好记录。一般每日引流量在20— 800 ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出，应及时处理^［4］。引流数天后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。

1.2.3.5 心理护理 ERCP术中应用音乐疗法可有效减轻患者术中紧张、焦虑情绪，是一种值得推广的术中心理干预护理措施^［5］。

1. 3. 观察指标

统计对比两组患者在护理之后的并发症发生率。

1. 4. 统计分析

本次研究将用应用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，运用t检验以及百分比的方法进行计量，当P<0.05时，统计学结果有意义。

2. 结果

   1. 两组患者并发症发生情况

经过围术期针对性护理以后发现，在并发症发生率上，观察组远远低于对照组，P<0.05，有统计学意义。如表1所示。

表1 两组患者并发症发生情况

3 讨论

在手术期间，ERCP容易造成胆道感染、出血较大、胰液引流不畅等问题，所以会让术后患者出现腹痛或者没有食欲的情况，还会伴随着呕吐、恶心等不良反应，因此护理人员在围术期间的护理要更加周到细致，针对性的防范手术期间和术后并发症的发生，提高患者术后恢复效果和速度。

护理人员要耐心为患者进行知识宣教和鼓励，讲解ERCP手术的安全性和效果，并且告知患者及其家属，可能患者在手术中会出现的不良反应，要患者放轻松，信任医护人员的操作，以此来提高患者配合治疗的积极性。其次术前6个小时让患者禁食，密切监测患者意识、面色变化、生命体征，根据术前制定的预警方案来做好应对准备。术后要给与细致的饮食护理和引流管护理，提供心理支持。

根据实验研究结果判定围术期护理对于ERCP手术中的胆总管结石患者，能够起到强化疗效、减少术后并发症的临床效果，有广泛的推广价值。

参考文献：

[1]李丽,邱雪,刘瑞玲,薛文文,杨成雷. ERCP取石治疗老年胆总管结石患者的围手术期优质护理研究[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(02):78-79.

[2]李冬梅. ERCP治疗胆总管结石围手术期的护理配合研究[J]. 数理医药学杂志,2019,32(07):1101-1102.

［3］高丽利.ERCP检查术前心理干预对患者应激反应的影响［J］.吉林医学,2009,30(14):1485.

［4］吴莉君,李彩玲,唐裕芳. ERCP术后鼻胆管引流的护理［J］. 现代消化及介入诊疗,2011,16(1)：62-63.

［5］杨英,刘欢,张文兴等.音乐疗法应用于ERCP术中护理的临床观察［J］.中国临床护理,2011,03(3)：213-214．