植皮 +VSD+跟骨牵引对大面积烧伤患者腘窝瘢痕治疗的护理体会

植皮 +VSD+跟骨牵引对大面积烧伤患者腘窝瘢痕治疗的护理体会

刘扬 陈铭 魏娇

西南医科大学附属中医医院 四川泸州 646000

【摘要】：目的：总结植皮+VSD+跟骨牵引对大面积烧伤患者腘窝瘢痕治疗的护理体会。方法：选取2019年1月-2020年5月20例医院收治大面积烧伤患者，所有患者均采用植皮+VSD+跟骨牵引治疗腘窝瘢痕，并采取相应的护理干预措施。统计本次入选患者治疗效果，比较患者护理前后焦虑抑郁情绪变化以及疼痛程度的变化。结果：本次研究中20例患者移植皮片均成活，治疗结束时膝关节屈曲障碍得到明显改善且均能站立；本次研究患者护理前后SAS评分、SDS评分以及VAS评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过针对性护理干预措施，能够有效改善烧伤患者的焦虑抑郁情绪以及疼痛程度，进一步提升临床治疗效果。

【关键词】：植皮术；大面积烧伤；临床护理

下肢大面积烧伤患者容易出现腘窝瘢痕挛缩畸形，容易导致膝关节及邻近部位神经、血管、肌肉黏连和短缩，使得膝关节发生屈曲畸形，影响患者站立和行走^[1]。为了有效改善这一问题，目前临床主要是采用植皮术+VSD+跟骨牵引术治疗，能够有效改善膝关节屈曲畸形^[2]。但是患者在治疗期间承受着较大的不适感，如何提高患者治疗期间的身心舒适度，是目前临床护理中需要解决的重要问题。文章主要针对植皮+VSD+跟骨牵引治疗腘窝瘢痕患者的护理体会进行总结，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2019年1月-2020年5月20例医院收治大面积烧伤患者，其中有男性11例，女性9例；年龄为18~56岁，平均为（35.6±4.2）岁。

1.2方法

所有患者均采用植皮+VSD+跟骨牵引治疗腘窝瘢痕，并采取相应的护理干预措施，具体护理方法为：（1）术前护理：术前协助患者做好各项术前检查，主要包括血常规、凝血功能、心电图、影像学检查等，同时采集创面分泌物进行实验室培养，选择高敏抗生素控制感染症状。部分患者由于烧伤面积过大且治疗费用过高，存在较大的心理压力。因此术前需要加强心理护理，根据患者的年龄、性格特点以及文化水平采取不同的心理疏导措施，为患者介绍本次研究治疗方法的优势，并通过成功治愈的案例鼓励患者。（2）术后护理：①负压引流护理：术后48h是植皮成活的关键时期，因此需要确保负压引流效果。首先需要坚持无菌操作，接通负压引流装置之后检查吸引效果，若VSD敷料塌陷且引流管水柱流通说明吸引有效。若出现凝血块堵塞管道，可以使用生理盐水反复冲洗管道至通畅为止。若VSD敷料鼓起，水柱不通畅，说明吸引无效，需要检查各接头的紧密性，并检查有无引流管受压。同时需要使用比较轻薄的被子，避免手术部位受压。②牵引护理：跟骨牵引时需要保持循序渐进的原则，逐渐增加牵引重量，首先从1~2kg的牵引重量逐渐增加至4~6kg。在牵引过程中需要密切观察患者足部血液循环以及感觉状况，避免过度牵引造成的肌肉拉伤以及血管损伤。③疼痛护理：术后疼痛是手术常见并发症，对患者的生活质量造成较大的影响，因此可以根据患者的疼痛程度采取相应的护理措施，包括音乐疗法、转移注意力、认知干预等措施，必要时给予镇痛剂或自控镇痛泵。

1.3观察指标

统计本次入选患者治疗效果，比较患者护理前后焦虑抑郁情绪变化以及疼痛程度的变化。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用( ±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X²值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1本次研究入选患者治疗结局

本组20例患者移植皮片均成活，治疗结束时膝关节屈曲障碍得到明显改善且均能站立。

2.2本次研究入选患者护理前后焦虑抑郁情绪以及疼痛程度的变化

本次研究患者护理前后SAS评分、SDS评分以及VAS评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 本次研究入选患者护理前后焦虑抑郁情绪以及疼痛程度的变化

3.讨论

腘窝瘢痕的形成导致患者膝关节屈曲畸形，影响患者的正常生活。目前临床主要是采取手术治疗的方法，能够有效改善患者的膝关节活动情况。但是术后容易发生感染、植皮失败等情况^[3]。因此需要采取相应的护理干预措施来进一步提高植皮成功率，减轻患者的疼痛程度，改善患者的预后情况。

针对性护理模式主要是针对患者术后可能出现的问题而采取相应的护理干预措施，因此在术前需要加强病情观察以及心理疏导，提高患者对临床治疗的配合度^[4]；术后则需要密切观察负压引流情况，避免引流失效，影响植皮成活率，若发现负压吸引失败需要尽早处理；同时还需要合理控制牵引重量，避免过度牵引影响患者的治疗效果；此外疼痛症状的出现对患者的预后造成了较大的影响，需要采取有效的疼痛护理措施，缓解患者的疼痛程度^[5]。本次研究中20例患者移植皮片均成活，治疗结束时膝关节屈曲障碍得到明显改善且均能站立；本次研究患者护理前后SAS评分、SDS评分以及VAS评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），由此可见针对性护理措施在腘窝瘢痕患者临床护理中具有较好的应用效果。

综上所述，通过针对性护理干预措施，能够有效改善烧伤患者的焦虑抑郁情绪以及疼痛程度，进一步提升临床治疗效果。

参考文献

[1]赖盛飞,聂静,曾群英.VSd应用于(口)窝疤痕手术植皮的疗效观察[J].医学美学美容,2018,27(20):79.

[2]方华.观察分区打包包扎法应用于腘窝烧伤整形患者植皮术实际价值[J].中国保健营养,2018,28(27):52.

[3]曹大勇,狄海萍,邢培朋, 等.中厚皮切取后取皮区直接植皮修复在儿童烧伤后腘窝瘢痕挛缩治疗的临床应用[J].中国医疗美容,2019,9(8):58-62.

[4]马闪.综合护理干预在下肢深度烧伤伴腘窝周围皮肤烧伤患者中应用观察[J].双足与保健,2017,26(11):11-12.

[5]介卫君,王在智,张春燕.眼骨牵引植皮术治疗重度腘窝瘢痕挛缩畸形的护理应用[J].中国医疗美容,2020,10(2):97-100.