辅舒酮联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘急性发作的临床效果研究

辅舒酮联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘急性发作的临床效果研究

张佳航 朱维维、李东海、邵忆

黑龙江省鸡西市人民医院 158100

　　【摘要】 目的 分析丙酸氟替卡松气雾剂（商品名：辅舒酮）联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效。方法 120例小儿哮喘急性发作患儿， 随机分为对照组和研究组， 每组60例。对照组患儿采用孟鲁司特钠治疗， 研究组患儿采用孟鲁司特钠联合辅舒酮治疗。比较两组患儿治疗效果及哮喘发作次数。结果 研究组患儿治疗总有效率为95.0%， 高于对照组的81.7%， 差异具有统计学意义（χ2=5.175， P<0.05）。研究组患儿哮喘发作次数为（0.62±0.91）次/周， 少于对照组患儿的（1.82±0.63）次/周， 差异具有统计学意义（t=8.398， P<0.05）。结论 针对小儿哮喘急性发作采取孟鲁司特钠联合辅舒酮治疗， 在提高治疗效果的同时也可以减少哮喘发作次数， 值得在临床推广应用。  　　【关键词】 孟鲁司特钠;丙酸氟替卡松气雾剂;小儿哮喘急性发作  　[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of fluticasone propionate aerosol (trade name: fluticasone) combined with montelukast sodium in the treatment of acute attack of asthma in children. Methods 120 children with acute attack of asthma were randomly pided into control group and study group, 60 cases in each group. The control group was treated with montelukast sodium, and the study group was treated with montelukast sodium combined with vasopressin. The therapeutic effect and the number of asthma attacks were compared between the two groups. Results the total effective rate of the study group was 95.0%, higher than that of the control group (81.7%) (χ 2 = 5.175, P < 0.05). The number of asthma attacks in the study group was (0.62 ± 0.91) times / week, which was less than that in the control group (1.82 ± 0.63) times / week, the difference was statistically significant (t = 8.398, P < 0.05). Conclusion the combination of montelukast sodium and vasopressin can not only improve the therapeutic effect, but also reduce the number of asthma attacks, which is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] montelukast sodium; fluticasone propionate aerosol; acute attack of asthma in children

　气候、环境等因素不断变化， 支气管哮喘的发生数量也逐渐增多， 易出现在各个年龄段。哮喘是一类异质性疾病， 其主要特征为气道中存在慢性非特异性炎性变化， 该症状通常会在幼年阶段发生， 属于十分常见的小儿呼吸道疾病[1， 2]， 发作时会出现气促、喘息等临床症状， 临床通常会采用孟鲁司特钠进行治疗， 该药物属于一类白三烯受体调节剂， 在哮喘的治疗中通常会配合其他药物使用。本研究特针对本院小儿哮喘急性发作采取孟鲁司特钠联合辅舒酮治疗取得良好效果， 具体报告如下。  　　1 资料与方法  　　1. 1 一般资料 选择2017年1月～2019年12月本院收治的120例小儿哮喘急性发作患儿作为研究对象， 随机分为对照组和研究组， 每组60例。对照组患儿中男34例， 女26例;年龄4～10岁， 平均年龄（6.5±2.3）岁。研究组患儿中男32例， 女28例;年龄3～10岁， 平均年龄（6.8±2.5）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：患儿均已确诊为哮喘急性发作;检查可发现气促、气喘以及气急等临床症状的患儿。排除标准：患儿伴随有呼吸衰竭、其他脏器感染;患儿伴随有心肺、肝肾功能不全;患儿对本次研究所用药物过敏。  　　1. 2 方法 两组患儿在接受本研究药物治疗前均没有服用抗生素治疗， 只接受过抗变态反应、气管扩张剂、低流量吸氧与抗感染等一般治疗。对照组患儿采用孟鲁司特钠治疗， 每天晚上睡前口服， 2～5歲患儿口服孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司， 国药准字J20120070）4 mg/次， 6～10岁患儿口服孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司， 国药准字J20120069）5 mg/次。研究组患儿采用孟鲁司特钠联合辅舒酮[葛兰素史克制药（重庆）有限公司， 国药准字H20010387]治疗， 孟鲁司特钠用法用量同对照组;雾化吸入辅舒酮， <5岁患儿100 μg/次， ≥5岁患儿200 μg/次。  　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿治疗效果以及哮喘发作次数。治疗效果分为显效、有效、无效， 其中患儿肺功能处于正常状态， 需要用药缓解哮喘的次数≤2次/周， 为显效;患儿需要用药物缓解哮喘的次数3～5次/周， 其肺功能得到明显改善， 为有效;患儿每周哮喘发作症状没有得到缓解， 且肺功能水平也没有任何改善， 为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。  　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。  　　2 结果  　　2. 1 两组患儿治疗效果比较 对照组患儿治疗显效23例， 有效26例， 无效11例， 治疗总有效率为81.7%;研究组患儿治疗显效27例， 有效30例， 无效3例， 治疗总有效率为95.0%。研究组患儿治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.175， P<0.05）。  　　2. 2 两组患儿哮喘发作次数比较 研究组患儿哮喘发作次数为（0.62±0.91）次/周， 少于对照组患儿的（1.82±0.63）次/周， 差异具有统计学意义（t=8.398， P<0.05）。  　　3 讨论  　　小儿哮喘属于一类常见疾病， 当其处于急性发作时期时， 将促使患儿咳嗽、发热等症状加剧， 从而会存在呼吸道阻塞， 甚至引发严重的低氧血症， 从而威胁到患儿的生命。哮喘频繁出现急性发作比较常见， 会对患儿的生活质量造成影响， 也会给支气管及其周围组织带来不可逆性的伤害， 降低患儿肺功能， 且对哮喘发作造成刺激的因素有很多， 包括接触变应原、理化刺激等， 因此需要采取有效的治疗措施， 对哮喘的发作进行控制才能保障患儿的生命安全。  　　目前临床上常采用组织基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）指标来对气道炎性反应程度做出有效的评估。基质金属蛋白酶-9是一种气道细胞因子， 其能够在炎性细胞跨膜转移的过程中起到促进作用， 从而导致患儿的气道炎症与气道重塑反应更为严重， 所以患儿气道炎症的情况可通过基质金属蛋白酶-9反映， 临床上采取有效的干预方法能够明显抑制基质金属蛋白酶-9的浓度， 使得患儿的气道炎性反应得到控制。组织基质金属蛋白酶抑制剂-1属于内源性特异性抑制因子， 其能够和基质金属蛋白酶当中的锌离子活性中心发生不可逆结合反应， 导致基质金属蛋白酶不再具有活性， 从而导致细胞外基质的降解作用得不到充分的发挥。有医学者通过临床实践表明， 当患儿采用合适的药物治疗的时候， 能够使得患儿的组织基质金属蛋白酶抑制剂-1水平升高， 以此来对患儿气道炎性反应是否减轻做出评估。现在临床上认可的能减轻气道炎性反应的药物有孟鲁司特钠与辅舒酮等。

辅舒酮属于一种糖皮质激素， 属于吸入型， 在治疗中应用广泛， 其具有比较强的抗炎活性， 在用药时不会对下丘脑、垂体等造成显著影响[4]， 也不会对正常的骨代谢造成影响， 目前在哮喘的治疗中已经得到了广泛应用。辅舒酮的用药方式为雾化吸入， 可以对气道高反应性进行调节， 可以降低支气管扩张剂的使用率， 有效减轻症状， 对于哮喘发作次数起到控制作用， 还可以对患儿肺功能进行改善。但是糖皮质激素对体内白三烯的合成以及释放没有起到完全抑制的作用， 出现气道炎症反应以及气道重塑时的主要炎性介质就是白三烯， 其中半胱氨酰白三烯是致炎因子， 在哮喘发病的很多环节都参与， 对于炎性细胞的聚集起到促进的作用， 也会增加血管的通透性， 黏膜分泌渗出量也会增多， 平滑肌的痉挛收缩还会受到激发， 从而引起气道高反应性以及气道重塑。孟鲁司特钠属于一类受体拮抗剂， 针对于半胱氨酰白三烯具有很强的亲和性以及选择性[5]， 可以对白三烯受体的结合进行阻断， 起到抗炎的效果， 与糖皮质激素共同使用可以起到互补的作用， 抑制另一部分炎性反应。孟鲁司特钠能够让半胱氨酸白三烯受体活性得到有效的激活， 从而能够实现最大程度的控制支气管组织内与支气管周围嗜酸粒细胞出现数量明显减少的情况， 最终让气道炎性得到有效控制[6-8]。因此， 在哮喘的治疗中可以共同使用孟鲁司特钠和辅舒酮起到协同作用， 有利于预防和治疗哮喘， 具有积极的应用效果。  　　本研究针本院小儿哮喘急性发作采取辅舒酮联合孟鲁司特钠治疗， 结果显示： 研究组患儿治疗总有效率为95.0%， 高于对照组的81.7%， 差异具有统计学意义（χ2=5.175， P<0.05）。研究组患儿哮喘发作次数为（0.62±0.91）次/周， 少于对照组患儿的（1.82±0.63）次/周， 差异具有统计学意义（t=8.398， P<0.05）。  　　综上所述， 采用辅舒酮联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘急性发作， 肺功能得到良好改善， 哮喘发作次数降低， 效果显著， 具有很高的联合用药价值， 值得在临床推广应用。  　　参考文献  　　[1] 卢坤. 沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的疗效观察. 中国医药指南， 2018， 16（32）：58.  　　[2] 鲁玲. 布地奈德雾化吸入对小儿哮喘急性发作的疗效观察. 中国医药指南， 2018， 16（31）：43.  　　[3] 王轩哲. 沙美特罗替卡松联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效. 临床医学研究与实践， 2018， 3（8）：86-87.  　　[4] 姜英. 探讨布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘的临床疗效. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（13）：122， 134.  　　[5] 陳东兴. 孟鲁司特钠治疗小儿哮喘的效果与安全性. 中外医学研究， 2017， 15（32）：183-185.  　　[6] 王健， 严争. 辅舒酮气雾剂联合孟鲁司特在小儿哮喘急性发作的疗效分析. 当代医学， 2016， 22（2）：142-143.  　　[7] 谢海双， 林浩辉， 林两楷， 等. 辅舒酮气雾剂联合孟鲁司特治疗支气管哮喘的疗效研究. 佛山科学技术学院学报（自然科学版）， 2014（4）：34-36.  　　[8] 段世儒. 不同药物联合治疗5岁以上中度持续性哮喘患儿的临床研究. 中国继续医学教育， 2016， 8（15）：172-173.