老年患者如何麻醉处理

老年患者如何麻醉处理

郭海燕

青神县中医医院，四川省眉山市 620460

近年来，我国社会的老龄化程度越来越严重，老年人在总人口中占据的比例越来越高，老年手术患者的数量也在不断增长。区别于年轻患者，老年患者的生理功能与器官功能均衰退严重，不仅对手术的耐受性降低，其异常的代谢能力也容易在术中、术后使患者面临较大的风险。对于老年手术患者而言，无论是麻醉方式，还是麻醉药物，都要谨慎选择，以免给老年患者带来伤害，引发血流动力波动、术后认知障碍等不良反应或并发症。本文试简单阐述老年患者的麻醉处理方式。

一、麻醉方式

（一）麻醉原则

目前临床上最常见的麻醉方式主要有全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉，其中局部麻醉主要包括局部浸润麻醉、表面麻醉、神经阻滞麻醉，等等；全身麻醉主要包括静脉全身麻醉、吸入全身麻醉、静吸复合麻醉，等等；椎管内麻醉主要包括硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合阻滞麻醉，等等。以上麻醉方式并非是全部，还有许多少见的麻醉方式尚未罗列，本文不多做赘述，但仅仅是以上麻醉方式，便不是任何一种都适用于老年患者，这些麻醉方式或是无法保证患者术中的心率、血压平稳，或是会造成明显的呼吸抑制，影响患者的呼吸功能与循环功能，因此临床必须根据患者的情况进行谨慎选择。

（二）全身麻醉

全身麻醉通常是通过静脉注射或经呼吸道吸入等方式给药，抑制患者的中枢神经系统功能，麻醉见效后患者处于感觉与意识完全丧失的状态，医护人员可以放心为患者采取手术，术中可以根据实际需求调节麻醉药的浓度，控制麻醉的深度，同时，借助气管插管等操作，可以为患者保持平稳的循环、呼吸状态。但是，气管插管拔管等操作会刺激患者的循环系统与呼吸系统，引起应激反应，患者可能因此而出现应激反应，给麻醉效果造成影响，患者也会面临较高的手术风险。部分老年患者患有心脑血管疾病，若采取全身麻醉也有一定的风险。

（二）椎管内麻醉

椎管内麻醉中的硬膜外麻醉在老年手术患者中有着较为广泛的应用，术中麻醉师将局麻药经硬脊膜外间隙注入到脊神经根部位，对该处的神经进行阻滞，使其暂时失去支配能力。与全身麻醉相比，硬膜外麻醉给循环系统和呼吸系统带来的影响更轻，患者发生并发症更少，麻醉药物的用量也更少。值得注意的是，为老年患者进行硬膜外麻醉时，应注意控制麻醉药的给药速度与浓度，小剂量、分批次、缓慢给药，用药间隔必须控制好，只有这样才能获得更好的麻醉效果，有效降低麻醉的风险；此外，考虑到老年患者硬膜外间隙、椎管间隙窄小及钙化、纤维化的状况，穿刺、置管的难度都比较高，麻醉师应提前作好准备，以确保麻醉的顺利完成。

腰麻是指经腰椎间隙将麻醉药物注入到蛛网膜下腔中，老年患者进行肛门会阴部手术、下肢手术、下腹部手术时通常会选择这种麻醉方式。腰麻具有见效快、麻醉剂用量少的优点，但同时容易引起血压、心率波动，容易发生脑脊液漏等并发症，并且若是穿刺不规范还容易损伤到脊髓与神经根，术中若未对麻醉平面给予严格控制，容易发生麻醉平面过高问题，可谓是优缺点都很明显，临床需要谨慎选择。

腰硬联合麻醉兼有硬膜外麻醉与腰麻的优点，既见效快、麻醉剂用量少，又安全性高，可谓是老年手术患者最常用的麻醉方式之一。该麻醉方式既可以充分阻滞腰骶神经，又可以有效控制麻醉平面，对于时间较长的手术，可以满足其各方面的麻醉需求。并且，在麻醉过程中，老年患者的血管扩张可以得到控制，血压与心率可以维持平稳，可以减少心血管意外事件的发生，预防相关并发症的发生。

图1 椎管内麻醉目标结构

（三）局部麻醉

局部浸润麻醉、表面麻醉、神经阻滞麻醉等局部麻醉在老年患者中的应用，主要集中在四肢骨折、眼科等手术上。

二、麻醉药物

（一）麻醉诱导

老年患者的麻醉诱导通常会选择芬太尼或舒芬太尼，这两种麻醉药物不会使患者的血压、心率出现较大的波动，若对比芬太尼、舒芬太尼的安全性，后者要比前者更高，可以更有效地维持患者血压、心率的平衡。原因是舒芬太尼作为阿片受体激动剂，脂溶性比芬太尼更加优秀，患者使用舒芬太尼后，肾上腺素的分泌会受到有效抑制，儿茶酚胺与内啡肽的水平也会降低，神经传导被阻断，最终发挥出良好的麻醉效果。

（二）麻醉维持

在许多老年患者的全麻手术中，会以吸入七氟醚、靶控输注丙泊酚来进行麻醉维持。将二者进行对比，可以发现吸入七氟醚进行麻醉维持，患者的睁眼时间、恢复呼吸时间、定向力恢复时间都要短于靶控输注丙泊酚，并且患者发生认知功能障碍的几率也更低，原因是七氟醚麻醉、阻滞效果良好，不会对呼吸系统与心血管造成较大的刺激，不易引发不良反应；而丙泊酚可导致呼吸抑制等不良反应，患者术中容易缺氧，神经功能会因为缺氧而出现异常，因此容易在术后出现认知功能障碍。

（三）麻醉药物的使用注意事项

对于老年患者的麻醉，术前必须做好风险评估，除了需要了解患者生理特点，还需要了解患者的病史，如是否患有糖尿病、冠心病、高血压等。在此基础上，还需要观察患者的症状体征、呼吸状况以及心血管功能，基于老年患者的身体状况与手术需要选择适合的麻醉药物与麻醉方式。同时，在麻醉期间，做好对患者生命体征的监测，做好对应激反应和不良反应的预防。