怎样正确认识和使用有毒中药

怎样正确认识和使用有毒中药

刘成祥

四川友谊医院 610000

对于有毒的中药，如果使用得到，会得到令人意想不到的好疗效，但是使用中稍有不慎，就会发生中毒危险，甚至还可以致残或是致死，所以常被人称之为是难驾驭的烈马。那么，该怎样正确认识和使用有毒的中药呢？我们一起来了解下。

1 、准确了解有毒成分和中毒机制

之所以有些药物有毒是因其含有有毒成分，只有准确了解有毒药物的有毒成分，才能对其正确使用。比如附子、草乌、落地金还有一些中成药如壮筋丸、舒筋活络丸以及大小活络丹等，这些药物之所以会引起中毒是因为都含有乌头碱类生物碱，而乌头碱的毒性非常强，内服只要0.2mg就会中毒，如果达到3-4mg容易致死。毒性原理是乌头碱强烈刺激神经系统，使人体先兴奋而后有抑制。首先神经末梢异常兴奋，心脏兴奋，中枢神经兴奋，之后上述兴奋部位又出现抑制和麻痹，最后多是因为呼吸衰竭或是心肌麻痹而死。死亡大部分都是中毒发生后的三四个小时内，尸检查看到的死因都是因为窒息，并不会发生特殊的病理变化。有毒成分是砷化合物的有毒药物有雄黄和雌黄；有毒成分是铅化合物的有毒药物有铅丹和弥陀僧；含有汞化合物的药物有白降丹、红粉、朱砂和轻粉；而砷、铅、汞都会与身体中含硫基的酶相结合使其丧失了原有的功能，使细胞无法正常呼吸，失去了正常的代谢，进而发生损害。主要表现就是中枢神经、消化系统、心血管以及肾脏等受到严重损害。铅一般属于亲和性的毒物，会使代谢出现高度障碍，使全身各系统都受到损害。只有清楚准确的了解有毒中药的有毒成分，才能做出恰当的炮制、合理的配伍、正确的煎服，才能恰当合理的使用，而不会发生不良反应或是减小毒性，才能达到有效的治疗。

2 、做好库房的严格管理

库房管理要严格执行《药品管理法》和《医疗用毒性药品管理办法》中的相关条例规定。医生在开具有毒性药品时要写制剂名称，不可写制作原材料的名称，每次开具的处方和药量不能多于两天。调剂人员在调配处方时，一定要高度认真负责，严格按照医生的要求，准确计量，配方人员和具有药师以上职务的人做好复核工作，并签名盖章后才可发出。如果觉得处方存在疑问之处，要由原处方的医生进行重新审查给予调整。处方只可使用一次。每次开具的处方要存档保存两年以备查用。建立并完善药材验收、领用及核对等制度，避免出现收到假药、发错药品或是药品混杂等情况。一定要实行专人专柜的保管，还要加锁，建立账账簿，做好收支存各项记录。

3 、规范合理加工炮制

中药炮制是对原药材进行一定整理和特殊加工的方法。对有毒中药进行加工炮制，必须严格按照《中华人民共和国药典》和《炮制规范》进行。炮制的目的是减轻毒性增强治疗效果。经过炮制过程将有毒物质或是剧毒的部分去掉，将有毒的成分分解或是衍化等。比如蕲蛇头部的毒腺含有的毒素非常强烈，去掉头部可大大降低毒性；斑鳌中的有毒物质是斑鳌素，如果口服毒性非常大，但与米一同炒后服用，就会大大降低毒性；生的何首乌具有泻下的功效，如果用其进行补肝肾和益精血，那么这种泻下的功效就属于副作用。所以，为了正确有效使用有毒中药，一定要注重药物的炮制。

4 、严格把控好有毒中药的用量

一定要谨慎使用有毒中药的剂量，控制好使用量，不仅要把控好每次使用的剂量，好要把控好使用的时间；还要注意不同人群间的个体差异，比如老人、小孩和心、肝、肾功能不全病人的药物使用。使用有毒中药时要从最小剂量起逐渐增加，切记不能过量使用。有研究学者对于含汞成分的中成药进行分析，发现其中朱砂或是雄黄的含量都比较高而且食用量也超限。有的人觉得中药药效平缓，长时间服用或大量服用也都比较安全，其实这是不对的。在事实中，很多引发中药中毒的原因都与用量过多有关，尤其是乱用或是误用后更容易发生中毒事件，严重的会危害生命健康。

5 、配伍要恰当准确

《千金要方.卷一》中有记载“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑”，《本经.序列》中也有记载“勿用相反者”。这些都说明中药使用中要注意配伍。《伤寒杂病论》中记载的药方中有八个使用到生附子，且都配有干姜，《本草经集注》中所讲，俗方中但凡用到附子，都必须配以甘草、生姜和人参配伍，可控制其毒性。现代药理研究中也予以证实，附子与干姜、甘草等制成的四逆汤中毒性要远比单独使用附子小很多。配伍不仅要达到减轻毒性增强疗效，还要能够激发药力的发挥，这样才达到综合的治疗效果。

6 、选择合适的剂型注意煎药的方法

中药的剂型有很多，比如蜜丸、散汤以及膏等多种，使用时要依据不同的药性和毒性合理选择适当的剂型。比如乌头类药物的有毒成分是双脂类生物碱，经过加热煎煮后就会变成毒性较低的乌头次碱或是没有毒的乌头原碱，依然具有很好的祛风湿和镇痛的疗效，而强心的功效也不会因加热而受到影响，所以汤剂入药比丸剂和散剂毒性要小很多，治疗效果依然不减；雄黄中的主要成分是硫化砷，加热后很容易被分解成三氧化砷，这是一种毒性物质，所以应该入丸剂服用；生半夏应该入汤剂使用并煎煮；虫类中药、巴豆和马钱子等适宜制作成散剂、丸剂和胶囊等。充分运用发达的科技手段，创造出更高效低毒的新药剂。

7 、准确掌握中毒的表现症状，积极进行救治

中药中毒的表现与其有毒成分的关系非常密切，救治中多有特效药。乌头类药物中毒时，病人多是口舌发麻、异常烦躁、四肢出现麻木和抽搐等症、语言表达不清、神志迷糊，呼吸开始较快后来变慢直至麻痹，血压下降，出现各种心率不正常，大小便失禁、恶心呕吐，瞳孔变小等；造成死亡的直接因素是呼吸衰竭或是循环功能衰竭。究其原因，乌头碱对人体神经系统的毒性较明显，特别是对迷走神经系统的兴奋作用比较早而又强，所以多使用阿托品来解除掉迷走神经的张力。

8 、注意用药禁忌

饮食禁忌，严格遵照药物的禁忌，避免产生毒性或是加大毒性。服用清热药物时不可吃辛辣食物，服用温里驱寒药物时不可吃生冷食物。妊娠禁忌，妊娠期一定不可服用有毒的中药，所以用药时非常注意，避免因费用不当引起中毒。注意药物的配伍禁忌，避免因配伍不当引发中毒或是加大毒性，不利于疾病的治疗。

总而言之，在使用有毒中药的时候，做到规范炮制、合理恰当的配伍、注意控制剂量、合理煎服等，通常毒性都很小，不会产生太大毒副作用，即便因误用而发生中毒事件，也能及时解毒得到有效治疗。所以，对于有毒的中药，合理使用，毒副作用会的得到有效控制。