一站式床旁结算在出入院办理过程中的应用

一站式床旁结算在出入院办理过程中的应用

俞姣

上海市嘉定区妇幼保健院 201800

摘要：目的分析一站式床旁结算在出入院办理过程中的应用和不足，提出思考和建议。方法本文基于我院2018-2019年的床旁结算的实施实践，讨论床旁结算在一站式就医服务中的应用体会，分析其中的关键业务流程，对比床旁结算实施和窗口结算中的成功率，总结床旁结算工作中的问题和不足。结果床旁结算相对窗口而言效率更高，但从结算成功率上看，也存在一些问题需要改进，有客观环境和硬件因素，也有护理人员主观因素。结论开展床旁结算意义重大，有助于响应医疗卫生改革，同时提升医院医疗服务效率和体，应予以积极推广。

关键词：出入院；床旁结算；应用

1前言

对于住院患者来说，长时间的治疗和康复后，却因为出院手续的繁琐导致本来良好的就医体验大打折扣。为了打通出院结算这最后一步，简化出院流程，提升就医体验，我院从2018年开启床旁结算。实际上，2010年卫生部就专门发文指导床旁结算，并要求结算时间压缩在10min内。然而床旁结算的推行受到主观、客观等多方面因素的影响，普及率并不高。大部分医院有窗口结算和床旁结算两种方式，但窗口结算依然应用的较为普遍。从医院的财务工作角度看，患者在医院各病区住院，从最初的入院登记到出院结算票据等全部流程度还没有明确的标准化。如果遇到需要和异地医保结算的情况更加复杂，流程和时间更冗长。床旁结算的实施实际上是对医院内部运营能力的挖掘，对流程进行改进和优化，结算工作由窗口移至病区，提升了医院整体经营管理的效率和效果。为了优化服务流程、提升服务质量，我院着力于业务流程再造，在原财务收费系统中增加了床旁结算功能，但从实施中看还存在一些问题需要改进。

2传统结算和床旁结算的流程比较

2.1流程对比

我院开展关于床旁结算的品管圈工作，对窗口结算和床旁结算业务流程进行了分析和调整，流程图如下：

2.2结算现状

在实施床旁结算后，床边结账成功率67.86%。2018年8月到12月，出院人数920人，病区结账人数31人，结账不成功人数3人，通知未结账人数5人，结账成功人数23人。2019年1月-2月，出院人数355人，病区结账人数25人，结账不成功人数6人，通知未结账人数4人，结账成功人数15人。

对结算不成功的原因进行分析，主要有以下几点：结账不成功方面，因医保卡刷卡机出现故障的5例，占比27.78%；因支付宝、微信退款时账户余额不足的2例，占比11.11%；因医保患者住院时使用自费卡、出院时使用医保卡或医保患者入院时使用银行卡、出院时需退费的各1例，占比5.56%。通知未结账的原因中，因责任护士宣教不到位，患者及家属未理解的6例，占比33.33%；因患者未与家属进行沟通，家属不知晓床边结账的3例，占比16.67%。

2.3结算问题分析

2.3.1主观问题

一是人员对流程不熟悉，责任护士宣教不到位，患者及家属未理解，患者未与家属进行沟通，家属不知晓床边结账。

二是护理人员操作不熟练，掌握不全，沟通能力不强，解释不到位。

2.3.2客观问题

一是信息系统不完善，出入院一站式服务工作的推进、流程的优化，都需要有信息平台支撑，开发一套适用的信息系统面临不少问题。

二是缺乏管理规范。出入院一站式床旁结算的应用尚未形成标准化，从结算比例来看还比较低，无论是从工作流程、服务标准、配套措施等方面来看，都还缺少标准化的界定。例如病区方面的票据管理就是一个问题，还是需要出院患者或家属在住院部收费处去拿票据。

3一站式出入院床旁结算应用改进建议

3.1流程优化整合

入院流程：入院时即发放床旁结账相关资料，让患者及家属了解床旁结账流程及所需材料，并与出入院处沟通，将患者纳入床旁结账系统内，关联患者的就诊卡或医保卡等信息，完成入院登记和入院缴费，打印手腕带，绑定住院结算卡。

出院流程：在下达出院通知后，护士将及时在病区内确认所有费用，将患者信息后台提交给出院处，出院处确认后打印费用清单，交由护士站，经核对无误后进行预结算。护士站直接对接财务部，生成清单和票据。

3.2信息系统整合

改善医疗服务离不开信息化的应用，通过优化信息系统，使用三层架构，在整个信息系统中加入“中间层”，“中间层”是信息沟通的层，患者将可以在自助终端实时无卡查询费用使用情况。另外实现床旁结算的最大问题在于票据，系统完善中，应将所有票据实现电子化，自动生成电子票据，患者可以自主选择是否需要。这一步在完善床旁结算的票据管理的同时，也能加强财务规范和内部监管。

3.3配套人员和制度的支持

人员方面，建议辅助性的工作可以由部分文员进行，降低护理人员的工作压力和工作量。同时护理人员自身也应接受床旁结算业务流程培训。另外，可以考虑制订床旁结算奖金激励制度，以相应的考核机制，对无效床旁结算给予相应处罚，督促床旁结算的推行和普及。

最后，运用床旁结算不仅仅是医院财务结算流程，需要医务、护理、信息、设备、药剂等多部门的配合，建议建立“住院一站式服务管理规范”，将整个过程做出标准化的流程界定，明确明确工作模式、统一服务标准。

4结语

从整体角度分析，在当前的发展进程中，尤其是新医改的深入贯彻下，实施床旁结算有助于医院的财务结算工作和诊疗服务工作充分的实现业财融合，提升医院的工作效率，优化患者的就医体验。开展床旁结算工作对医院、患者、社会具有多重效益，有助于缩短患者因窗口结账流程繁琐造成病房及出入院处之间来回往返。医院方面也可以延续优质护理服务，优化出院结账流程，提高患者就医体验，提升对医院的满意度。

参考文献

[1]郭秀燕.床旁结算优化出院流程节约人力成本的探讨[J].经济师，2020(04):242+244.

[2]薛源.床旁结算模式在患者就诊流程中的优化应用[J].中国卫生经济，2018，37(07):82-84.

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