小柴胡汤合五苓散治疗肝硬化腹水临床观察

小柴胡汤合五苓散治疗肝硬化腹水临床观察

黄理

湖南省浏阳市人民医院 410300

[摘要] 目的 探讨小柴胡汤合五苓散治疗肝硬化腹水临床效果。方法 选取2018年12月-2019年12月我院收治的肝硬化腹水患者100例作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组各50例，对照组采用常规的西药治疗，观察组在对照组的基础上加用小柴胡汤合五苓散治疗，比较两组患者的治疗效果和肝功能指标。结果 观察组患者的治疗有效率为96%，显著高于对照组患者的76%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的肝功能指标优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对肝硬化腹水患者实施小柴胡汤合五苓散治疗，治疗效果显著，能有效改善患者的肝功能，有利于腹水的消退，值得临床应用和推广。

[关键词] 小柴胡汤；五苓散；肝硬化腹水

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Xiaochaihu Decoction and Wuling Powder in the treatment of cirrhosis ascites. Method selection in December 2018 - December 2019, our hospital 100 cases of patients with liver cirrhosis ascites as the research object, according to the random indicator method each 50 cases were pided into observation group and control group, control group using conventional western medicine treatment, the observation group in the control group on the basis of treatment with five three small bupleurum decoction and powder, compare the curative effect of two groups of patients and liver function index. Results The effective rate of the observation group was 96%, which was significantly higher than that of the control group (76%). The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). The liver function index of patients in the observation group was better than that of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion The treatment with Xiaochaihu Decoction and Wuling powder for patients with cirrhosis of ascites has significant therapeutic effect, can effectively improve the liver function of patients, is conducive to the regression of ascites, and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Xiaochaihu Decoction; Five three; Cirrhotic ascites

乙肝是一种常见的肝炎类型，其病因在于乙型肝炎病毒感染，随着病情进展，可出现肝硬化和肝腹水，进入失代偿期。肝硬化是病毒性肝炎、酒精性肝炎、免疫系统疾病或遗传代谢性疾病等原因引起的慢性进行性肝病。腹水是肝硬化晚期最严重的并发症之一，临床症状表现为腹胀、食欲不振、乏力、面浮肢肿、面色晦暗等^[1]。研究表明，约有5%-10% 的肝硬化腹水患者因病情进展转化为顽固性腹水。顽固性腹水的患者治疗难度大，病死率高、预后差，需要采取有效的治疗措施有效促进腹水消失，改善患者预后。目前，临床主要采用利尿剂、保肝剂等药物治疗，有一定的治疗效果，但是存在不良反应多、复发率高和价格昂贵等缺点。与之相比，中医强调三焦气化不利，水液代谢失常，通过扶正人体正气，帮助温阳化气，能够有效抑制腹水，促进肝功能恢复

^[2]。本研究选取2018年12月-2019年12月我院收治的肝硬化腹水患者100例作为研究对象，分析小柴胡汤合五苓散治疗肝硬化腹水临床效果，现将调查结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年12月-2019年12月我院收治的肝硬化腹水患者100例作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组各50例，其中观察组男28例，女22例，年龄32-65岁，平均年龄（45.59±4.22）岁，病程1-7年，平均病程（2.99±1.21）年，严重程度：轻度腹水患者18例，中度腹水患者16例，重度腹水患者16例。对照组男26例，女24例，年龄32-66岁，平均年龄（45.54±4.24）岁，病程1-7年，平均病程（3.01±1.19）年，严重程度：轻度腹水患者19例，中度腹水患者17例，重度腹水患者14例。纳入标准：符合肝硬化腹水的临床诊断标准；经超声检测明确有腹腔积液（少量腹水：仅表现肝肾之间有少量的腹水；大量腹水：整个腹腔以至肝脏、脾脏周围均可见到液性暗区）。排除标准：患有严重意识障碍和精神障碍的患者；病历资料不全影响治疗的患者；其他疾病引起腹水的患者；存在药物禁忌症的患者；处于妊娠期或者哺乳期的妇女。所有患者对本次研究知情，签署了知情同意书。本研究获得了我院伦理委员会的同意。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，没有显著差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者给予常规保肝、抗病毒药物治疗，静脉注射阿拓莫兰（广西远洲通药业有限公司生产，国药准字：H20082968）1.2g，加入生理盐水，1 次/d；促肝细胞生长素（应用维生素 B、维生素C等药物）；根据患者病情，给予口服抗病毒药物恩替卡韦分散片（江苏清远医药有限公司生产，国药准字：H28963875）0.5mg/次，1次/d；利尿药螺内酯片（山东力士程制药有限公司生产，国药准字：H24871528）40mg/次，呋塞米（河北康美药业有限公司生产，国药准字：H10598637）10mg/次，1 次/d；补充血浆和白蛋白、保持酸碱及水电解质平衡。叮嘱患者注意休息，养成低盐低脂饮食的习惯^[3]。

观察组在对照组的基础上加用小柴胡汤合五苓散治疗，药方：柴胡30g、黄芩18g、人参18g、半夏清18g、甘草炙18g、生姜切18g、大枣擘12枚、茯苓15g、泽泻15g、猪苓15g、白术15g、桂枝15g。肝郁气滞加香附10g、枳壳10g和木香10g、陈皮10g、脾虚湿蕴证加白术10g、薏苡仁10g、干姜10g、党参10g、木香10g。湿热重加茵陈、薏苡仁、车前草；肝肾阴虚加丹皮、鳖甲、青蒿、山药、山茱萸。脾肾阳虚加党参、干姜、附片、淫羊藿、白术。水煎 300mL，每天1剂，分早晚2次服用，治疗4周^[4]。

1.3观察指标

1. 观察和比较两组患者的治疗有效率，分为显效、有效和无效三个层次，显效表明患者的临床症状消失，腹水消散，肝功能恢复正常；有效表明者的临床症状显著好转，腹水减少，肝功能好转；无效表明患者的临床症状没有变化。治疗有效率=（显效+有效）/总例数*100%；

2. 观察和比较两组患者的肝功能指标，包括AST（血清天门冬氨酸转氨酶）、ALT（丙氨酸转氨酶）、ALB（白蛋白）、TBIL（总胆红素）。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行分析处理，计数资料采用c²检验，用%表示，计量资料采用t检验，用（`x±s） 表示，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗有效率比较

治疗后，观察组患者显效36例，有效12例，无效2例，治疗有效率为96%；对照组患者显效28例，有效10例，无效12例，治疗有效率为76%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗有效率比较（%）

2.2两组患者的肝功能指标比较

治疗后，观察组患者的肝功能指标优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者的肝功能指标比较（`x±s）

3讨论

腹水是肝脏疾病晚期，肝硬化失去代偿最突出的表现，它可以显著增加肝硬化患者感染的概率和死亡的风险，因此，需要关注腹水的预防和治疗。肝硬化腹水的主要原因包括发生病毒性感染、酒精中毒、营养障碍、循环和代谢障碍、胆汁淤积等，发病机制较为复杂，与患者体内抗利尿激素的水平的增加、肝淋巴液的水平上升、低蛋白血症、门静脉压力过高息息相关^[5-6]。临床常规治疗肝硬化腹水主要采取抗病毒药、保肝药、利尿剂等药物治疗，虽能在短期内发挥作用，但是存在负作用大和复发率高的缺点。

本研究运用小柴胡汤合五苓散治疗，小柴胡汤可以使舒畅气机，使肝郁得疏，五苓散健脾胃、除湿、利水，还能促进气血循环，减轻患者的肝腹水症状，结果表明，治疗后，观察组患者显效36例，有效12例，无效2例，治疗有效率为96%；对照组患者显效28例，有效10例，无效12例，治疗有效率为76%；观察组患者的肝功能指标优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，使用小柴胡汤合五苓散治疗肝硬化腹水，能显著提高疗效，改善患者的肝功能指标，值得临床应用和推广。

参考文献

1. 刘亚珠，刘宝咸，席奇，等 .”三位一体”疗法治疗乙肝后肝硬化腹水临床观察 [J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（21）：2375-2378.

2. 钟燕斌,邓石雄,温承远.黄芪五苓散加减治疗肝硬化的临床疗效及对肝损伤的保护作用[J].陕西中医,2017, 38(11):1501～1503.

3. 陶运生,李猛,李振前.西医联合柴芍六君子汤加减治疗乙肝后肝硬化腹水64例临床疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(17):47-48.

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6. 曹雪艳，薛敬东，李强.名中医薛敬东主任医师运用五苓散加味治疗阳虚型臌胀病(肝硬化腹水)的临床经验[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(82)：177-178.