手法联合刺络拔罐治疗对椎动脉型颈椎病患者的临床效果

手法联合刺络拔罐治疗对椎动脉型颈椎病患者的临床效果

陆劲松

安徽省淮北市濉溪县医院 235100

[摘要]目的 探讨椎动脉型颈椎病患者在靳三针基础上，加用手法联合刺络拔罐治疗的效果。方法 将70例颈椎病患者按照随机数字抽签法分为2组各35例，其中对照组给予靳三针治疗，观察组患者则在对照组基础上额外应用手法联合刺络拔罐治疗。利用《颈性眩晕症状与功能评估量表》（ESCV）、视觉模拟疼痛量表（VAS）对所有患者在治疗前和治疗后1个月的临床症状以及疼痛程度进行评价；并对两组患者治疗3个疗程后的临床治疗效果进行评价。结果 观察组患者临床愈显率、总有效率分别为85.71%、94.29%，均明显高于对照组的60.00%、77.14%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的ESCV和VAS量表评分组间比较均无统计学意义（P>0.05），表明两组患者治疗前的颈椎功能均较差，且疼痛程度相当，治疗前上述量表组间具有可比性。治疗3个疗程后，所有患者的ESCV和VAS量表评分均较治疗前明显改善（P<0.05），表明中医疗法对椎动脉颈椎病具有较为明显的改善作用；而治疗后的观察组上述量表评分改善程度均明显优于同期对照组（P<0.05），表明靳三针联合推拿的效果更为显著。结论 手法联合刺络拔罐治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效确切，能够明显改善患者颈椎功能和临床症状，同时降低患者的疼痛感。

[关键词] 椎动脉型颈椎病；靳三针；手法治疗；刺络拔罐；效果评价

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of combined acupuncture and cupping by means of manipulation in patients with vertebral artery type cervical spondylosis on the basis of three jin needles. Methods seventy patients with cervical spondylopathy were pided into two groups by random number balloting, 35 patients in each group. The neck vertigo Symptom and Function Assessment Scale (ESCV) and visual Analogue pain Scale (VAS) were used to evaluate the clinical symptoms and pain degree of all patients before and 1 month after treatment. The clinical effect of the two groups of patients after 3 courses of treatment was evaluated. Results The clinical manifestation rate and total effective rate in the observation group were 85.71% and 94.29%, respectively, which were significantly higher than those in the control group (60.00% and 77.14%), and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no statistical significance in the comparison of ESCV and VAS scale before treatment between the two groups (P>0.05), indicating that the cervical spine function of the two groups before treatment was poor and the degree of pain was similar, and the above scales were comparable between the two groups before treatment. After 3 courses of treatment, ESCV and VAS scale scores of all patients were significantly improved compared with those before treatment (P<0.05), indicating that TRADITIONAL Chinese medicine therapy has a significant improvement effect on vertebral artery and cervical spondylopathy. After treatment, the improvement degree of the above scale score in the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05), indicating that The effect of Jin triple acupuncture combined with massage was more significant. Conclusion Manipulation combined with collateral-pricking cupping has a definite clinical effect in the treatment of vertebral artery type cervical spondylopathy, which can significantly improve the cervical function and clinical symptoms, and reduce the pain of patients.

[Key words] vertebral artery type cervical spondylopathy; Jin's 3 needling; Manipulation therapy; Puncture cupping; Effect evaluation

颈椎病是由于患者长期颈椎后部受牵拉应力，而前部受压缩应力，导致颈椎间盘退变而引起的临床综合征^[1]。其中以颈部交感神经受激惹致椎动脉受累，而导致患者出现头疼、眩晕、记忆力减退、恶心、视物模糊、全身乏力，并可能伴有头胀、耳鸣等临床表现者，被称为椎动脉型颈椎病^[2]。西医对于颈椎病的治疗主要是药物和手术两种方式，前者虽然能够缓解患者症状，但容易复发且效果不持久；后者虽然疗效显著，但禁忌症较多且患者排斥性高^[3-4]。祖国中医在颈椎病的诊疗中具有诸多经验良方且流传至今，包括汤剂、针灸、刺络拔罐以及手法推拿等诸多措施，并在现代临床中获得了更新、发展，获得了医生和患者广泛的认可和青睐^[5-6]。本文就手法联合刺络拔罐治疗椎动脉型颈椎病的疗效展开专项研究，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 所有入选患者均符合以下临床诊断标准：①均存在不同程度的头晕、颈部不适、活动受限、颈部僵硬等症状；②有或无意外跌倒发生；③旋颈试验均为（+）；④均存在头颅神经功能障碍如视力降低、耳鸣和听力减弱等；⑤X线摄片均存在颈椎曲度异常、节段失稳、横突间距变小、钩椎关节骨质增生异常改变。

1.2纳入标准 ①符合1.1诊断标准者；②患者临床资料完整无缺；③接受本治疗前15d内未接受其他类似治疗或手术治疗；④患者及家属均知情本研究并签署自愿书。

1.3排除标准 ②不符合1.1诊断标准者；②患者临床资料不完整者；③其它非椎动脉型颈椎病；④合并恶性肿瘤者；⑤抗拒本研究者。

1.4剔除标准 ①治疗期间无法耐受或中途要求退出者；②失访者。

1.5一般资料 选取2017年1月～2019年12月本院收治的70例椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各35例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料的比较（%， ±s）

2方法

2.1治疗方法

2.1.1对照组 所有患者均给予靳三针治疗，患者取正常舒适坐位，告知其注意事项后，选择0.32mm的毫针，取穴天柱、百劳、大杼穴，并根据患者的实际情况，随证选择百会穴、四神针、风池穴、完骨穴，快速入腧穴后，得气为止，留针30min，每隔10min行针1次。1次/d，10d为1疗程，共治疗3个疗程。

2.1.2观察组 在对照组的基础上额外联合推拿治疗，具体方法和步骤如下：①放松手法：嘱患者取端坐位，放松全身，由风池和乳突区起，按照自上向下的顺序，采用拇指揉法揉到平第7颈椎；期间以右拇指揉左侧、左拇指揉右侧，重复5次后再以双手放松肩部，以揉为主；持续10min。②弹拨阳性反应物：在实施放松手法过程中注意寻找条索状结节的阳性反应物，本研究中以左侧环枢椎旁、第5颈椎、第6颈椎旁最为多见。寻及后用拇指进行弹拨，手法忌粗暴，宜柔和、渗透有力，以指代刀达到松解筋肉的效果。持续5min。③双拇指点风池穴：医者以双手拇指将风池穴按住，其余四指贴于面颊；利用拇指指腹进行按压，方向为对侧耳尖，以患者头部出现酸胀即可；按压时长控制在25～30s，之后缓慢移开双手。④再按照①的方法进行放松，持续5min。⑤嘱患者取常规仰卧位，医者对其前额和眼周的肌肉采用开天门推拿，再对太阳、头维、睛明、攒竹、印堂、百会以及四神丛等穴位进行点按；反复4～5次。1次/d，10d为1疗程，共治疗3个疗程。刺络拔罐法：患者取俯卧位或坐位，医者取大椎、风池穴、颈相应夹脊穴，对穴位中心2cm的周围皮肤进行常规消毒，以华一次性无菌采血针密刺，10次为宜，立即用玻璃罐进行闪火法拔罐，保留5~10min，观察罐内出血，约5mL左右淤血即可。2次/周，3周为1个疗程。

2.2观察指标及疗效标准

2.2.1量表指标 利用《颈性眩晕症状与功能评估量表》（ESCV）^[7]、视觉模拟疼痛量表（VAS）^[8]对所有患者在治疗前和治疗后1个月的临床症状以及疼痛程度进行评价；其中ESCV量表包括眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活和工作、心理和社会适应共5大项，满分30分，得分越高则意味着患者的症状越轻而功能越佳；VAS评分则为10分制，得分越高则反映疼痛程度越明显。

2.2.2临床疗效 利用《中药新药临床研究指导原则》^[9]对两组患者临床治疗效果进行评价，本研究中主要评价患者治疗前后的症状体征积分减少比例，其中症状包括：①眩晕：0-3分，得分越高则意味眩晕症状越明显；②头痛：0-3分，得分越高则意味疼痛程度越严重；③视听障碍：0-2分，得分越高则障碍发生程度越显著；④工作和生活能力：0-3分，得分越高则自理能力越差；⑤颈部受限情况：0分：活动正常，1分：活动受限。疗效判定：治愈：患者临床症状和阳性体征均完全消失，症状积分减少率超过95.00%；显效：患者临床症状和阳性体征较治疗前显著减轻，症状积分减少率虽不足95.00%，但超过70.00%；有效：患者临床症状和阳性体征均较治疗前有所减轻，症状积分减少率虽不足70.00%，但超过30.00%；无效：患者临床症状和阳性体征与治疗前并无明显改善、甚至加重，症状积分减少率不足30.00%。临床治疗愈显率=（痊愈+显效）/总例数×100%，总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

2.3统计学处理 应用SPSS 23.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x²检验；均数±标准差（ ±s）表示计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者临床治疗愈显率和总有效率的比较

观察组患者临床愈显率、总有效率分别高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗愈显率和总有效率的比较

3.2 两组患者治疗前后ESCV和VAS量表评分的比较

两组患者治疗前的ESCV和VAS量表评分组间比较均无统计学意义（P>0.05），表明两组患者治疗前的颈椎功能均较差，且疼痛程度相当，治疗前上述量表组间具有可比性。治疗3个疗程后，所有患者的ESCV和VAS量表评分均较治疗前明显改善（P<0.05），表明中医疗法对椎动脉颈椎病具有较为明显的改善作用；而治疗后的观察组上述量表评分改善程度均明显优于同期对照组（P<0.05），表明靳三针联合推拿的效果更为显著。见表3。

表3 两组患者治疗前后ESCV和VAS量表评分的比较（ ±s）

注：与同组治疗前相比，^aP<0.05；与对照组相比，^bP<0.05。

4 讨论

椎动脉颈椎病是诸多颈椎病的一种，其发病机制是颈椎正常解剖结构和形态的异常改变导致颈椎椎骨以及附属结构对周围血管和神经造成压迫，而导致疼痛、眩晕等并临床症状，影响患者正常的生活和工作。虽然西医常用的药物治疗或手术治疗均存在一定的不足，但祖国中医在治疗此类疾病中却有诸多良方。虽然中医典籍中并无椎动脉型颈椎病的直接描述，但根据其发病机制以及临床表现，可将其纳入“眩晕”、“相痹病”、“痿证”等范畴；《黄帝内经》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也”；当代中医理论也认为由于患者长期正气不足，导致无后力驱邪外出，从而造成患者出现相应症状^[10]。

国内学者刘光等^[11]在研究中提出利用针灸之法治疗椎动脉型颈椎病，结果患者的临床症状获得了显著的改善。本研究在多年临床实践过程中，将针灸之法和手法推拿以及刺络拔罐进行联合，其中靳三针选穴中天柱具有化气、壮阳和行血之效，百劳对虚劳损伤和颈项疼痛效果显著，大杼穴能够疏导经络和强筋健骨，再辅以针对晕痛之症效果显著的百会穴、四神针以及风池穴、完骨穴，确保了疗效；而推拿之法的主要目的则在于扩大椎间隙和椎间孔，从而促使滑脱椎体复位，恢复颈椎的正常生理曲度^[12]；刺络、拔罐在《黄帝内经》和《五十二病方》中均有记载，通过应用罐体的温度和机械刺激以及放血过程中对血管壁的刺激，激发调节脏腑经络功能，达到疏通经络、调和气血的功效，《素问·皮部论》记载“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”《灵枢·九针十二原》提及的“宛陈则除之” 即通过刺络放血之法来实现将经络中壅滞的气血进行释放和疏通，起到协调虚实、调整紊乱的治疗效果^[13]；因此不仅能够有效确保治疗效果，而且还能够对症状的改善起到促进作用。本研究结果也证实，观察组患者的临床临床愈显率、总有效率分别为85.71%、94.29%，均明显高于对照组的60.00%、77.14%，说明联合针灸、推拿和刺络拔罐对提高椎动脉型颈椎病的效果显著；而且治疗后的观察组ESCV和VAS量表评分改善程度均明显优于治疗前和同期对照组，充分证实了推拿之法联合刺络拔罐通过恢复颈椎形态的正常，从而达到消肿除痛、解除颈部肌肉痉挛、缓解神经根的压迫、促进血液循环上效果显著^[14]。当然本研究中除了推拿、针灸和刺络拔罐之外，还需要加强对患者进行健康教育以提高患者在日常生活中掌握正确的姿势，如避免长时间低头、避免长时间体位不正时工作、睡眠时确保枕头的高度适中以及加强日常颈部功能的锻炼。

综上所述，手法联合刺络拔罐治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效确切，能够明显改善患者颈椎功能和临床症状，同时降低患者的疼痛感，因此值得临床推广应用。

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