尿微量蛋白与血清胱抑素 C联合检验在早期肾功能损害诊断中的临床应用

尿微量蛋白与血清胱抑素 C联合检验在早期肾功能损害诊断中的临床应用

张海雁 刘方鹤 王铭 荣静娟 肇晓光

大庆市人民医院 黑龙江 大庆 163311

　　[摘要] 目的 探析早期腎功能损害诊断中应用尿微量蛋白（U-MTB）与血清胱抑素C（Cys C）联合检验的临床效果。方法 方便选取2016年1月—2019年4月期间来该院就诊的62例疑似早期肾功能损害患者为研究对象，根据合并疾病不同分为两组，合并糖尿病者31例，定为观察组A，合并高血压者31例，定为观察组B，同时选取同一时期来该院体检的健康者31名为参照组，对所有对象的U-MTB、Cys C水平进行检测，观察比较各组检测水平及检测准确度、灵敏度、特异度。结果 观察组A、观察组B的U-MTB、Cys C水平显著高于参照组，观察组A显著高于观察组B（P<0.05）。在阳性率检测方面，二者联合检测高于单独检测（χ2=4.010、4.060、4.520、4.630，P<0.05）。62例患者中，确诊为阳性者56例，U-MTB检测确诊为阳性者47例，准确度、灵敏度、特异度分别为72.58%、76.79%、33.33%;Cys C检测确诊为阳性者45例，准确度、灵敏度、特异度分别为64.52%、71.43%、16.66%;二者联合检测确诊为阳性者55例，准确度、灵敏度、特异度分别为91.94%、94.64%、66.67%，二者联合检测结果显著高于单独检测结果（P<0.05）。结论 早期肾功能损害诊断中应用U-MTB与Cys C联合检验的准确性更高，可为临床工作提供可靠参考。  　　[关键词] 早期肾功能损害;尿微量蛋白;血清胱抑素C;诊断 

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of combined detection of urinary trace protein (u-mtb) and serum cystatin C (Cys C) in the diagnosis of early renal function damage. method Convenient selection from January 2016 to April 2019 in our hospital 62 cases of suspected early renal function damage patients as the research object, according to the different comorbidities were pided into two groups, 31 cases with diabetes mellitus, as observation group A, 31 cases with hypertension, as observation group B. at the same time, 31 healthy people who came to our hospital for physical examination in the same period were selected as the reference group C level was detected, and the detection level, detection accuracy, sensitivity and specificity of each group were observed and compared. Results the levels of u-mtb and Cys C in observation group A and B were significantly higher than those in control group, and those in observation group A were significantly higher than those in observation group B (P < 0.05). In the detection of positive rate, the combined detection was higher than the single detection (χ 2 = 4.010, 4.060, 4.520, 4.630, P < 0.05). Among 62 patients, 56 cases were confirmed to be positive, 47 cases were confirmed to be positive by u-mtb test, and the accuracy, sensitivity and specificity were 72.58%, 76.79% and 33.33% respectively; 45 cases were diagnosed as positive by Cys c test, and the accuracy, sensitivity and specificity were 64.52%, 71.43% and 16.66% respectively; The accuracy, sensitivity and specificity were 91.94%, 94.64% and 66.67% respectively. The results of combined detection were significantly higher than those of single detection (P < 0.05). Conclusion the accuracy of u-mtb combined with Cys-C in the diagnosis of early renal function damage is higher, which can provide reliable reference for clinical work.

[Key words] early renal damage; Urinary Microprotein; serum cystatin C; diagnosis

糖尿病、高血压均是比较常见的临床病症，具有病程长、治疗难度大等特点，需要给予长期有效的治疗，从而取得良好的临床效果[1]。糖尿病易诱发眼、肾、神经、血管组织等病变，因为早期症状不明显，肾功能损害隐匿，进展缓慢，而传统检测指标不够敏感，无法准确判断[2]。此外，高血压也易诱发肾功能损害，且损伤程度与糖尿病诱发的有一定的差异。所以，为了进一步探析尿微量蛋白（U-MTB）与血清胱抑素C（Cys C）水平检测在早期肾功能损害诊断的意义，该文现方便选取2016年1月—2019年4月期间来该院就诊的62例疑似早期肾功能损害患者为研究对象，现报道如下。  　　1  资料与方法  　　1.1  一般资料  　　方便选取来该院就诊的62例疑似早期肾功能损害患者为研究对象，根据合并疾病不同分为两组，合并糖尿病者31例，定为观察组A，合并高血压者31例，定为观察组B，同时选取同一时期来该院体检的健康者31名為参照组。观察组A中，女14例、男17例;年龄范围38～77岁，平均为（58.64±4.27）岁;病程范围2～16年，平均为（7.69±2.11）年。观察组B中，女15例、男16例;年龄范围39～77岁，平均为（58.87±4.17）岁;病程范围2～15年，平均为（7.37±2.13）年。参照组中，女13名、男18名;年龄范围38～76岁，平均为（58.12±4.73）岁;病程范围2～16年，平均为（7.54±2.20）年。统计分析各组研究对象上述数据资料可知，比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者或者家属均自愿参加该次研究，签署了知情同意书，且经过医院伦理委员会批准。  　　纳入标准：①观察组A患者符合糖尿病诊断标准，且伴有不同程度早期肾功能损伤;②观察组B患者符合高血压诊断标准，且伴有不同程度早期肾功能损伤。  　　排除标准：参照组排除肥胖、糖尿病、冠心病、高血压及肝肾功能不全者。  　　1.2  方法  　　设备仪器：微量白蛋白分析仪为omlipo，全自动生化分析仪型号为beckmanAU680。对各组研究对象的U-MTB、Cys C水平进行检测，具体操作如下：采集清晨空腹肘静脉血3 mL，晨尿中段尿液5 mL，对肘静脉血及中段尿液均进行离心处理，转速为3 000 r/min，时间为5 min，血液分离血清，尿液取上层清夜，之后采用全自动生化分析仪及乳胶增强免疫投射比浊法测定Cys C、U-MTB水平，并予以详细记录。  　　1.3  观察指标  　　观察比较各组U-MTB、Cys C检测水平及检测准确度、灵敏度、特异度。阳性判定标准[3]：U-MTB>20 mg/L，Cys C>1.5 mg/L。  　　1.4  统计方法  　　利用SPSS 20.0统计学软件分析各组患者观察数据，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。  　　2  结果  　　2.1  U-MTB、Cys C水平  　　观察组A、观察组B的U-MTB、Cys C水平显著高于参照组，观察组A显著高于观察组B，差异有统计学意义（P<0.05）。  　　2.2  检测阳性率  　　在阳性率检测方面，观察组A、观察组B比较差异无统计学意义（P>0.05），但均显著高于单独检测（P<0.05）。  　　2.3  检测诊断准确度、灵敏度、特异度  　　62例患者中，确诊为阳性者56例，U-MTB检测确诊为阳性者47例，准确度、灵敏度、特异度分别为72.58%、76.79%、33.33%;Cys C检测确诊为阳性者45例，准确度、灵敏度、特异度分别为64.52%、71.43%、16.66%;二者联合检测确诊为阳性者55例，准确度、灵敏度、特异度分别为91.94%、94.64%、66.67%，二者联合检测结果显著高于单独检测结果（P<0.05）。  　　3  讨论  　　目前，社会人口老龄化趋势越来越严峻，在一定程度上提高了高血压、糖尿病等疾病发生率，不仅会危害患者的身心健康，还会对患者家庭造成极大的影响[4-5]。多数糖尿病、高血压患者都会诱发肾功能损害，病情比较隐匿，因为发现时间比较晚，一般都是在发现小动脉硬化时确诊，从而延误了最佳治疗时机[6-7]，因此，尽早对肾功能损害进行诊断，有助于临床治疗工作的全面展开。  　　在肾功能传统检验中，特异度、敏感度均比较低，无法准确判断肾功能损害位置及程度，当尿常规检测中发现蛋白尿含量增多时，说明肾功能损害已经达到了不可逆的程度，所以，探索特异度、敏感度更高的检测指标对肾功能损害的早期诊断有着十分积极的作用。U-MTB一般均是在肝脏中合成，尿液中含量非常少，在肾小球病变之后，会一定程度的提高其通透性，增加其排泄量，致使尿液中U-MTB含量增加，可体现肾小球受损程度，能够作为诊断肾功能损害的重要指标。Cys C主要存在于血液、脑脊液、精液等细胞外液中，一般含量均较为稳定，且不会受到性别、年龄等因素的影响，也是临床诊断肾功能损害的重要指标。该文研究结果显示，观察组A的U-MTB、Cys C水平分别为（46.31±2.86）mg/L、（2.75±0.43）mg/L，观察组B的U-MTB、Cys C水平分别为（40.93±2.66）mg/L、（1.41±0.57）mg/L，均高于参照组（9.73±1.87）mg/L、（0.87±0.11）mg/L，且观察组A高于观察组B（P<0.05）;观察组A的U-MTB、Cys C、二者联合检测阳性率分别为74.19%、70.97%、87.10%，观察组B的U-MTB、Cys C、二者联合检测阳性率分别为77.42%、74.19%、90.32%，二者联合检测均高于单独检测（P<0.05）;U-MTB检测准确度、灵敏度、特异度分别为72.58%、76.79%、33.33%，Cys C检测准确度、灵敏度、特异度分别为64.52%、71.43%、16.66%，二者联合检测准确度、灵敏度、特异度分别为91.94%、94.64%、66.67%，二者联合检测结果显著高于单独检测结果（P<0.05）。此研究结果与侯向萍[8]文献报道十分相似，数据如下：研究一组的U-MTB、Cys C水平分别为（31.91±10.86）mg/L、（1.29±0.77）mg/L，研究二组的U-MTB、Cys C水平分别为（37.11±12.08）mg/L、（2.55±0.63）mg/L，均高于参照组（8.51±3.09）mg/L、（0.78±0.11）mg/L，且研究二组高于研究一组（P<0.05）;研究一组的U-MTB、Cys C、二者联合检测阳性率分别为78.95%、76.32%、97.37%，研究二组的U-MTB、Cys C、二者联合检测阳性率分别为80.00%、77.14%、94.29%，二者联合检测均高于单独检测（P<0.05）;U-MTB检测准确度、灵敏度、特异度分别为84.93%、84.05%、50.00%，Cys C检测准确度、灵敏度、特异度分别为82.19%、81.16%、25.00%，二者联合检测准确度、灵敏度、特异度分别为97.26%、97.10%、75.00%，二者联合检测结果显著高于单独检测结果（P<0.05）。由此说明，为了进一步提高临床治疗效果，改善患者预后，一定要对肾功能损害进行尽早诊断，加强U-MTB与Cys C联合检验的应用，从而达到预期的效果。  　　综上所述，早期肾功能损害诊断中应用U-MTB与Cys C联合检验的准确性更高，可为临床工作提供可靠参考。  　　[参考文献]  　　[1]  谢炜群，董建新，戴冬琴.血清胱抑素C和尿微量清蛋白检测早期肾功能损害的效果[J].中国卫生标准管理，2018，9（11）：43-45.  　　[2]  赵帆，张枚，何訸， 等.糖尿病肾病患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白检测水平分析[J].中国实验诊断学，2018，22（10）：1711-1714.  　　[3]  李政波，王雪.血清胱抑素C与肾功能损害的关系及血清胱抑素C对早期高血压肾损害患者的临床观察分析[J].吉林医学，2018，39（1）：55-58.  　　[4]  曹忠海，包迎萍.胱抑素C联合尿微量白蛋白检测对早期肾功能损害的诊断分析[J].医药前沿，2018，8（4）：121.  　　[5]  刘旭东.尿微量蛋白与血清胱抑素C联合检验在早期肾功能损害诊断中的应用[J].中国医药指南，2018，16（16）：85-86.  　　[6]  张志强.尿微量蛋白与血清胱抑素C联合检验在早期肾功能损害诊断中的应用价值分析[J].医学信息，2018，31（z2）：91-92.  　　[7]  张春艳.尿微量蛋白联合血清胱抑素C检验对早期肾功能损害的诊断价值分析[J].中外医疗，2019，38（4）：10-12.  　　[8]  侯向萍.尿微量蛋白与血清胱抑素C联合检验在早期肾功能损害诊断中的应用[J].临床检验杂志：电子版，2017，6（3）：462-464.