改良护理干预在新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用

改良护理干预在新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用

杨茹

鄂尔多斯市中心医院康巴什部（儿科） 内蒙 017010

摘要：观察改良护理干预在新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用。方法 选取 2018 年 1—12 月接受改良护理干预的新生儿呼吸机相关性肺炎患儿 24 例为观察组，选取 2017 年 1—12 月接受常规护理干预的新生儿呼吸机相关性肺炎患儿 24 例作为对照组。比较两组患儿咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间及体温恢复时间，记录两组患儿机械通气时间、机械通气次数及住院时间。结果 观察组咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间、体温恢复时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组，机械通气次数少于对照组(均P ＜0. 05)。结论 在新生儿呼吸机相关性肺炎中应用改良护理干预能缩短患儿住院时间，改善患者临床症状。

关键词：护理；新生儿；呼吸；肺炎

引言

某些新生儿因自身呼吸功能不全，需要借助仪器帮助呼吸，因患儿使用呼吸机时，下呼吸道直接与外界相通，丧失了上呼吸道的湿化、过滤作用，如护理不当，会导致外界环境中的致病菌入侵下呼吸道而发生感染。临床上主要以无菌操作或保持室内温湿度等常规方法对患儿进行护理。改良护理干预是近些年兴起的护理方法，本研究旨在观察改良护理干预在新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年12月～2017年2月在我院行机械通气的新生儿86例，依据随机数表法分为两组，各43例。两组患儿通气时间均超过48小时，家属均已签署知情同意书，本次研究经院内伦理委员会审核通过。对照组男24例，女19例；日龄1～7天，平均日龄（4.37±2.15）天。观察组男21例，女22例；日龄2～9天，平均日龄（4.52±2.46）天。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2方法

对照组行常规护理，严格要求护理人员注意个人卫生、所有护理工作均进行无菌护理操作、保持病房内温度适宜保持在22～24°即可、鼻部饮食护理等。观察组在对照组基础上行综合性护理，方法如下：体位护理。将床头抬高15～30°，多采取半卧位，预防食物反流；增加给新生儿更换体位次数，保持2 h更换一次，轻揉新生儿四肢及背部，促进压迫部位血液流通，预防出现压疮。口腔护理。每天进行2～5次口腔消毒护理，保持口腔清洁，如发现有口腔感染迹象，应及时使用碳酸氢钠溶液进行口腔护理，另外要定时更换气管插管固定带。呼吸道护理。加强呼吸机管路管理，及时将呼吸机管路内的冷凝水清理掉，呼吸机各管路严格要求一周更换一次。密切监测新生儿呼吸道内是否有痰鸣音及血氧饱和度，如有异常及时进行吸痰及药物治疗。

1.3护理策略:对照组:仅采取常规护理模式。观察组:在进行常规护理的前提下，开展实行护理干预的策略。策略路线如下:建立一支高素质的护理队伍，组织相关护理人员到上级医院进修学习，采取理论知识学习与实践操作能力培训相结合的模式，并依据本院的具体情况，加强相互沟通、交流合作，对以往发生过的病例进行认真分析，并提出相应护理措施。抓好病房消毒隔离工作，确保病房洁净和空气新鲜，采取定期消毒，严防有呼吸道等疾病人员进入病房探视。遵循无菌操作原则，严把器械、用品等的消毒关，杜绝发生外源性感染，同时注意防止交叉感染的发生。加强对新生儿呼吸道的护理，予以新生儿翻身、轻拍背部等护理手法，采取湿化和温化人工气管的办法，保护好新生儿的气道黏膜。预防病菌移植和做好标本采集。仰卧位易造成新生儿反流误吸。患儿采取半卧位姿势，头部抬高到30°～45°以减少胃液回流和细菌误吸;确保新生儿口腔和鼻腔的洁净，对口腔pH值进行定期监测，防止细菌在口腔定植;注意样本采集时间和方法的正确性。体位护理。应将患儿床头床头抬高30°～40°，或根据患儿病情尽量采取半卧位，提高其舒适度。洗手护理。加强医护人员的无菌意识，在各项诊疗护理操作前后应严格洗手，以防发生交叉感染。呼吸道护理。呼吸机管道的护理。使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，及时清除呼吸机管路内的冷凝水，避免冷凝水倒流，以防污染管道及造成患儿误吸；呼吸机管路应每7d更换1次，呼吸机外部每天用含氯消毒剂擦拭。气管导管套囊的护理。套囊内应注入适宜的气量，调节好气囊内压力。有效吸痰。根据患儿实际情况适时吸痰，吸痰遵循先气管后口腔的原则，每次吸痰时间≤10s，吸痰前后可加大氧气流量，并严密监测生命体征。

1.4 观察指标 于出院前记录两组患儿的呼吸机相关性肺炎发生率、住院时间和住院费用。并观察两组患儿家属的护理满意度，采用本院自制的护理满意度问卷进行评估，问卷内容分为四部分，即护士态度、专业水平、干预措施、健康指导，每部分均为100分，分数越高，护理满意度越高。

3讨论

目前，对于呼吸机相关性肺炎的治疗大多数以使用抗生素为主，但由于当前抗生素应用不规范，导致越来越多的多重耐药菌株出现，加重患者的痛苦[1]。鉴于此，给予行机械通气的患儿必要的护理干预以协助其预防呼吸机相关性肺炎极为关键。综合护理干预不仅对疾病本身高度关注，还对患者的身心状态进行全面评估。由于新生儿免疫系统发育未成熟，抵抗力较差，易发生感染及呼吸窘迫综合征等疾病，严重危及患儿的生命健康，本研究对行机械通气的新生儿予以综合护理干预，结果显示，与对照组比较，观察组患儿的呼吸机相关性肺炎发生率较低，住院时间及住院费用均较少，而患儿家属的护理满意度较高，说明通过综合护理干预，可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短住院时间，减少住院费用，提高护理满意度。

结束语

综上所述，对行机械通气的新生儿实施综合护理干预，能有效减少呼吸机相关性肺炎的发生，缩短患儿住院时间，减轻其家庭负担，提高护理满意度。

参考文献

［１］何茵．呼吸机相关性肺炎的预防研究进展［Ｊ］．现代护理，２００５，１１（１７）：１４００－１４０１．

［２］中华医学会呼吸病学分会．医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）［Ｊ］．现代实用医学，２００２，１４（３）：１６０－

１６１．

［３］ＤｒａｋｕｌｏｖｉｃＭＢ，ＴｏｒｒｒｒｅｓＡ，ＢａｕｅｒＴＴ．Ｓｕｐｉｎｅｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｏｎａｓａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９９，２７（１１）：１８５１－１８５８．