腹腔镜切除肝的手术并发症该如何防治

腹腔镜切除肝的手术并发症该如何防治

何润

成都市金牛区人民医院 四川成都 610036

腹腔镜切除术在临床上得到广泛运用，但它被称为是最困难的腹腔镜手术之一，主要是由于患者在手术中可能会出现出血，胆瘘，气体栓塞等难以控制的并发症，对患者造成影响。因此今天就让我们跟着文章来了解一下腹腔镜切除肝的手术并发症有哪些，面对这些并发症，应该如何做好防治让患者尽快恢复呢？

什么是腹腔镜手术？

随着现代化医疗技术的发展，大家想必对腹腔镜手术都不陌生，腹腔镜手术就是利用一种微创的手术有效治疗人体的疾病，它的治疗理念和传统开刀手术一样，最终的目的都是要把病变除去。但是它的区别就在于腹腔镜手术，它是将摄像头放入腹腔内，医生通过大屏幕就能够有效操作，这种手术方式创面小，痛楚少，减短患者恢复期，有效治疗患者的疾病。腹腔镜和电子胃镜是非常类似的，都是一种带有微型摄像头的器械。将腹腔镜镜头插入人体腹腔内，再有摄像传入显示屏中，医生结合监视器屏幕上显示患者器官的不同角度，对患者病情进行分析判断，运用腹腔镜器械做好手术。当前腹腔镜技术已经广泛运用于肝胆外科手术中，从最早的腹腔镜胆囊切除，到当前的腹腔镜肝切除，这项技术能够帮助患者快速恢复。

腹腔镜切除肝的手术并发症主要有哪些？

腹腔镜切除术并发症主要分为三种，第一种和常规腹部手术相同，患者会出现肺部感染，腹部感染，尿道感染，静脉血栓，形成切口感染和切口疝等。第二种并发症就是和传统开腹肝切除手术类似，在手术中和手术后，患者腹腔内出血，胆道损伤，胆瘘，胆肝功能不全以及胸腔积液等。第三种并发症和腹腔镜技术有密切关系，主要是会出现穿刺损伤，皮下气肿，膈肌破裂，气体栓塞，恶性肿瘤，穿刺孔以及腹腔的种植和转移等。当前就对腹腔镜切除肝手术中最常见的几种并发症进行说明。

1.出血

大出血是腹腔镜肝切除术中最常见的并发症，因为肝脏它具有门静脉和肝动脉双重血液供应。例如，肝门大血管意外损伤，就会引发出血。在手术过程中，非常容易出血。因为在腹腔镜肝切除手术中，有一些肝脏部位，在显示屏上难以暴露，手术操作起来非常困难。

2.胆瘘

在进行腹腔镜肝切除术后，需要观察擦拭创面的纱布上有没有黄色液体，如果出现明确胆管断裂，需要用丝线将其缝扎，也可以用钛夹或血管夹将其夹闭。对存在胆石症的患者，在进行腹腔镜切除术中，要用胆道镜探查胆总管清除结石，否则就可能会引起胆汁引流不畅出现胆瘘。胆瘘作为腹腔镜肝切除术中最常见的并发症，它是由于将肝脏病灶切除后。对胆管进行结扎的线脱落，胆管断端没有被完全夹闭或术中出现了遗漏，导致胆经的胆汁引流量过大，出现严重的腹膜炎。

3.肝功能不全，胸水和腹水

这些也是常见的并发症，对于这些患者，需要在术前做好评估，在手术过程中。精细操作，如果手术中发现肿瘤显露困难或邻近重要血管，利用腹腔镜进行操作时，有困难就可以直接进行中转开腹手术治疗。出现腹水和胸水的主要原因就是因为肝硬化肝功能欠佳，患者在手术中失血过多，导致低蛋白血症，大量的胸水和腹水就在患者身体形成。还可能是术后胆漏胆汁性腹膜炎的刺激导致，胸腔和腹腔内产生大量反应性的积液，所以对于这些患者，如果患者存在大量的胸腔积液导致呼吸困难，就需要进行胸腔穿刺抽取胸水。

4. 气体栓塞

气体栓塞也是腹腔镜手术时最常见的一种并发症，这是由于腹腔镜手术时，腹腔内的高压二氧化碳气体，经过肝静脉破口进入到了循环系统中，这样造成了气体栓塞。一旦发生气体栓塞，就会引发患者心律失常，严重的情况下还会引起急性心力衰竭，危及患者生命。

腹腔镜切除肝的手术并发症的防治方法有哪些？

1.利用有效技术做好术中止血

为了有效减少出血，可以利用肝门阻断器阻断入肝的血流，但这种方法能够有效控制肝断面出血，也会导致肝脏缺血，引起灌注损伤。所以可以利用选择性的入肝血流阻断，在手术过程中，保留健康肝脏测面的血液供流，让胃肠道血流通过测肝脏循环在人体内流动，这样就能够有效避免术后并发症。还能够利用断肝器械，利用超声刀，双极电凝以及各种切割器，这样就能够有小减少术中的出血，缩短手术时间，降低手术并发症。在手术过程中肝门大血管意外损伤也是会出现的情况，面对这种情况，需要紧急控制出血，明确损伤类型评估，利用镜下做好修复止血的可能，如果损伤范围不大，而且腹腔镜下能够清楚看到伤口情况，就可以选择腹腔镜下修复，而对于损伤范围较大，腹腔镜下显露不清的需要，在镜下迅速止血后再进行开腹止血。对于手术过程中出现大量失血的患者，在术后需要做好监测，监测患者生命体征和凝血功能，术后加强止血和输血，在必要的时候可以再次剖腹探查止血情况。

2.仔细对患者的身体做好检查

降低并发症还需要医生和手术室的人员进行有效的配合，医生需要熟悉肝脏解剖，熟悉肝脏那个管道系统的走向，同时熟练掌握腹腔镜下手术操作技巧，整个手术团队在术中也能有效控制，这样就能够有效减少手术并发症。所以在手术过程中，一定要对患者的肝脏进行仔细检查。手术后患者肝脏创面出现微小胆瘘的情况，渗出的胆汁可以充分引流出体外，那么这种情况就可以在两个月之内愈合。对于术后较为严重的情况，必要的时候需要医生在进行手术探查并缝合。对于患者体内二氧化碳气体栓塞的形成，需要尽快排除患者腹腔内的气压。因此在手术过程中，医生一定要配合好，结合患者的身体情况快速完成手术，如果术中发现患者身体存在不良情况，就可以进行开腹手术。