改良骶部硬膜外阻滞在肛肠手术中的应用效果分析

改良骶部硬膜外阻滞在肛肠手术中的应用效果分析

粟俊稀

岳池县人民医院 四川广安 638300

【摘要】目的：研究改良骶部硬膜外阻滞在肛肠手术中的应用效果。方法：选取2018年10月-2019年10月收治的肛肠手术患者120例，随机分为3组，每组40例。Ⅰ组采用骶裂孔传统进针法，Ⅱ组采取S3-4垂直进针法，Ⅲ组采取骶裂孔垂直进针法。比较3组的麻醉效果，同时比较3组的并发症情况。结果：Ⅰ组麻醉优良率75.00%，Ⅱ组麻醉优良率95.00%，Ⅲ组麻醉优良率97.50%，Ⅱ组、Ⅲ组麻醉优良率高于Ⅰ组，有显著差异（P＜0.05），Ⅱ组、Ⅲ组麻醉优良率相比，无显著差异（P＞0.05）。Ⅰ组并发症发生率25.00%，Ⅱ组并发症发生率2.50%，Ⅲ组并发症发生率2.50%，Ⅱ组、Ⅲ组并发症发生率低于Ⅰ组，有显著差异（P＜0.05），Ⅱ组、Ⅲ组并发症发生率相比，无显著差异（P＞0.05）。结论：在肛肠手术中，采用S3-4垂直进针法、骶裂孔垂直进针法等改良骶部硬膜外阻滞方法，能够提高麻醉效果优良率，减少麻醉并发症，对于保证手术麻醉有效性和安全性，均可达到良好的应用效果。

【关键词】改良骶部硬膜外阻滞；肛肠手术；应用效果

【Abstract】Objective: To study the effect of modified sacral epidural block in anorectal surgery. Methods: A total of 120 patients undergoing anorectal surgery from October 2018 to October 2019 were selected and randomly pided into 3 groups with 40 cases in each group. The traditional method of sacral hiatus was used in group I, the S3-4 vertical needle method was used in group II, and the sacral hiatus needle method was used in group III. Compare the anesthesia effects of the 3 groups, and compare the complications of the 3 groups. Results: The excellent and good rate of anesthesia in group Ⅰ was 75.00%, the excellent and good rate of anesthesia in group Ⅱ was 95.00%, the excellent and good rate of anesthesia in group Ⅲ was 97.50%, the excellent and good rates of anesthesia in group Ⅱ and Ⅲ were higher than group Ⅰ, there was a significant difference (P<0.05), group Ⅱ Compared with the excellent and good rate of anesthesia in group Ⅲ, there was no significant difference (P>0.05). The complication rate of group Ⅰ was 25.00%, the complication rate of group Ⅱ was 2.50%, and the complication rate of group Ⅲ was 2.50%. The complication rate of groups Ⅱ and Ⅲ was lower than that of group Ⅰ, with significant difference (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between group Ⅱ and group Ⅲ (P>0.05). Conclusion: In anorectal surgery, the improved sacral epidural block method such as S3-4 vertical needle insertion method and sacral hiatus vertical needle insertion method can improve the excellent rate of anesthesia, reduce the complications of anesthesia, and ensure effective anesthesia. Both sex and safety can achieve good application effects.

[Keywords] Modified Sacral Epidural Block; Anorectal Surgery; Application Effect

肛肠疾病是当前临床上较为常见的一种疾病类型，随着人们生活、工作、饮食习惯的改变，肛肠疾病的发病率也在逐渐提升。如痔疮、肛瘘等常见的肛肠疾病，临床上一般采取手术治疗的方法，能够取得较为确切的治疗效果^[1]。而由于手术部位通常有很多敏感度较高的末梢神经，因此对于手术麻醉有着较高的要求，必须确保麻醉的有效性和安全性，才能保证手术过程顺利进行，提高手术效果，减少不良情况的发生^[2]。传统的骶部硬膜外阻滞麻醉方法应用较多，但存在一定的局限和不足，因此需进一步改良，以提高麻醉效果，保证麻醉安全。基于此，本文选取2018年10月-2019年10月收治的肛肠手术患者120例，研究了改良骶部硬膜外阻滞在肛肠手术中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月-2019年10月收治的肛肠手术患者120例，随机分为3组，每组40例。Ⅰ组中男性患者22例、女性患者18例，年龄24-65岁，平均年龄（42.6±3.2）岁，手术类型包括肛瘘切开或挂线14例、脓肿切开引流10例、痔结扎切除8例、陈旧性肛裂切除8例；Ⅱ组中男性患者26例、女性患者14例，年龄23-64岁，平均年龄（42.4±3.4）岁，手术类型包括肛瘘切开或挂线16例、脓肿切开引流10例、痔结扎切除8例、陈旧性肛裂切除6例；Ⅲ组中男性患者24例、女性患者16例，年龄25-66岁，平均年龄（42.5±3.3）岁，手术类型包括肛瘘切开或挂线14例、脓肿切开引流12例、痔结扎切除8例、陈旧性肛裂切除6例。三组比较性别、年龄、手术类型，均无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：均符合肛肠疾病的诊断标准，均符合肛肠手术指征及麻醉指征，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：存在凝血功能障碍的患者，合并重要脏器功能障碍的患者，有其它手术或麻醉禁忌症的患者，合并精神疾病或认知沟通障碍的患者。

1.2方法

1.2.1Ⅰ组

Ⅰ组采取骶裂孔传统进针法。患者选取侧卧屈膝体位，找准患者尾骨尖，沿中线朝头部方向4-5cm位置，找到弹性凹陷并标记。穿刺局部常规清洁消毒，使用0.8mm穿刺针、10ml注射器，垂直刺入皮肤，到达骶尾韧带，感到弹性，稍进针后，将针杆向尾侧倾斜，与皮肤保持30-45°角，然后推进2cm到达骶管腔内。

1.2.2Ⅱ组

Ⅱ组采取S3-4垂直进针法。患者选取侧卧屈膝体位，找准骶裂孔，然后朝头部方向上移2cm，找到S3-4凹陷位置并标记。穿刺局部常规清洁消毒，使用0.8mm穿刺针、10ml注射器，在标记位置垂直刺入皮肤，缓慢进针。当感到明显落空感后，即突破骶尾韧带。抽吸操作无液体出现，局麻药物注射阻力较小，表明穿刺成功。

1.2.3Ⅲ组

Ⅲ组采取骶裂孔垂直进针法。患者选取侧卧屈膝体位，找到骶裂位置后，常规清洁消毒皮肤，采用与Ⅱ组患者相同的方法完成穿刺操作。

所有三组患者均使用利多卡因麻醉，用注射器抽取1%浓度利多卡因3ml，现行浸润麻醉。穿刺完成后，推注麻醉药物。观察5min，如果没有出现明显的不良反应，再抽取1%浓度利多卡因20ml，1min内推注完毕。

1.3评价指标

比较3组的麻醉效果，同时比较3组的并发症情况。麻醉效果评价标准为：优：术中肛门松弛度好，表情无痛苦感；良：肛门呈一定的松弛状，有轻微疼痛感；差：肛门松弛度不佳，有明显疼痛感，无法顺利完成手术。并发症指标包括中毒、出血。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。

2结果

2.1三组麻醉效果的比较

Ⅰ组麻醉优良率75.00%，Ⅱ组麻醉优良率95.00%，Ⅲ组麻醉优良率97.50%，Ⅱ组、Ⅲ组麻醉优良率高于Ⅰ组，有显著差异（P＜0.05），Ⅱ组、Ⅲ组麻醉优良率相比，无显著差异（P＞0.05）。

表1 三组麻醉效果的比较[n(%)]（n=40）

2.2三组并发症的比较

Ⅰ组并发症发生率25.00%，Ⅱ组并发症发生率2.50%，Ⅲ组并发症发生率2.50%，Ⅱ组、Ⅲ组并发症发生率低于Ⅰ组，有显著差异（P＜0.05），Ⅱ组、Ⅲ组并发症发生率相比，无显著差异（P＞0.05）。

表2 三组并发症的比较[n(%)]（n=40）

3讨论

在肛肠手术中，由于手术位置特殊，因而对于手术麻醉有着较高的要求。人体直肠、肛管等位置，神经分布比较丰富，同时二者也受到副交感神经及交感神经的支配^[3]。交感神经主要发源于腹腔神经丛、下腹神经丛，副交感神经主要发源于齿状线以下皮肤、骶副交感神经，主要包括第4神经会阴支、肛尾神经、前括约肌神经、阴部神经分支痔下神经等，具有非常敏感的痛觉感觉。基于此，在肛肠手术当中，为了保证手术过程安全顺利，对于麻醉方法必须合理选择，确定最佳的麻醉方案，保证能够达到平稳的麻醉起效，消除患者疼痛感。同时让患者肌肉松弛，避免出现心血管事件或躁动等不良反应。另外，要求在手术结束后麻醉能够快速恢复，术后早期不会产生明显的疼痛感等。目前，临床上对于肛肠手术麻醉方法，主要以骶管阻滞为主，是一种常用的硬膜外麻醉方法^[4]。主要是经骶管裂孔向硬膜外腔注入麻醉药物，达到骶神经阻滞的效果。另外，这种麻醉方式在手术前不需要繁琐准备，对患者生理活动影响较小，患者术后能过达到快速恢复的效果，通常术后6h左右即可下床活动。

在以往的骶管穿刺过程中，穿刺针和皮肤之间，需要保持45-70°的角度，在阻力消失之后，向尾侧倾斜针杆，与皮肤保持30-45°的角度，同时继续推进2cm，到达骶管腔，回抽无脑脊液或血液出现后，即可注射药物^[5]。不过这种方法可能出现麻醉阻滞不全、局麻药物重度等情况，主要是由于穿刺过程中对于进针方向要求较高，如果过度放平，针和皮肤之间角度过小，针尖在骶管厚壁将会受到阻碍。如果角度过大，针尖可能会触及到骶管前壁，进而造成损伤。如果穿刺中遇到骨质，可能造成骶管静脉丛损伤和剧烈疼痛，并出现中毒、出血等并发症。另外，肥胖患者在骶管裂孔定位上难度较大，并且不同人群骶管解剖结构也可能有所差异，如存在骶管解剖异常、骶裂孔畸形或闭锁等情况，都容易造成穿刺失败，后果导致并发症的增加，影响麻醉效果及麻醉安全^[6]。

基于此，可采取改良骶部硬膜外阻滞的麻醉方法，在正确体位下，使骶裂孔位置鉴别更加容易^[7]。穿刺针与皮肤垂直进入，能感到明显落空感，说明进入骶管腔，回抽无脑脊液和血液后，注入试验剂量药物，观察5min，如果没有中毒情况发生，可以将剩余药量全部注入。随着麻醉穿刺技术的不断发展，通过研究大量患者骶管解剖学情况，发现从S4到S2均可裂开，因此骶管阻滞可以采取S2以下穿刺，从中线垂直进针的方法，类似于腰部硬膜外阻滞方法。这种穿刺方法能够明显提高穿刺成功率，同时能减少并发症的发生^[8]。麻醉中考虑到骶管容积具有加到的变异性，可以使用25ml药物剂量，保证骶区完全麻醉。穿刺时皮肤未见隆起、注药无明显阻力，说明穿刺成功，而S3-4穿刺位置与感染位置原理，因而也十分适用。

综上所述，在肛肠手术中，采用S3-4垂直进针法、骶裂孔垂直进针法等改良骶部硬膜外阻滞方法，能够提高麻醉效果优良率，减少麻醉并发症，对于保证手术麻醉有效性和安全性，均可达到良好的应用效果。

【参考文献】

[1]章敏,谢言虎,音樱,等.改良髂筋膜间隙联合腘窝坐骨神经阻滞在单侧大隐静脉曲张手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2016,32(5):430-433.

[2]罗曼,耿立成,高涛.低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在椎间孔镜术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(1):47-50.

[3]李红艳,张少华,赵莲英,等.小剂量2%利多卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉在肛肠手术中的应用研究[J].河北医药,2019,29(18):157-159.

[4]梁勇,高昌俊,高鹏.脊椎-硬膜外联合阻滞改良法用于高龄患者膝关节置换术的效果#[J].中国医药导刊,2016,18(6):559-561.

[5]曾恒,李俊,周述芝.氢吗啡酮复合罗哌卡因改良骶管阻滞在肛肠手术中的应用[J].四川医学,2017,38(9):1036-1039.

[6]陈三冬,赵梨园,贾英萍,等.超声引导经骶管硬膜外阻滞用于全麻幼儿肺叶切除术后镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志,2019,39(9):1092-1094.

[7]周颖,凤婧,杜鹏,等.不同入路连续腰丛神经阻滞用于股骨近端手术老年患者围手术期镇痛效果的比较[J].华西医学,2018,33(9):1142-1145.

[8]李媛,王世禄,衣晓卓,等.4种麻醉方法在肛肠手术患者中的应用比较[J].中国综合临床,2016,32(2):105-108.