药房中西医药结合配伍禁忌的研究探讨

药房中西医药结合配伍禁忌的研究探讨

焦小晶

新疆省昌吉州州中医医院 ,新疆 昌吉回族自治州昌吉市 831100

摘要：随着中西医结合的快速发展，临床在用药时多联合使用中西药，一定程度上可以取得良好的治疗效果。但往往有些中西医药物在结合配伍时会引发不良反应，导致药物治疗效果降低，由此也让药房中西医医药结合配伍禁忌成为临床研究的热点与重点。本文从中西医药联用产生配伍禁忌的机理、中西医药联用产生配伍禁忌的规则两方面对药房中西医药结合配伍禁忌作系统的分析综述。

关键词：药物配伍；中药；禁忌；中西医药结合

随着中医的发展，中西医结合已经成为医学发展的趋势，越来越多的患者倾向于中西医联合和中西药联用。但同时临床研究发现，大约有30％的患者因为用药不当而出现了神经系统、呼吸系统、消化系统及循环系统等的损伤，且极易出现皮肤过敏、重金属中毒及过敏性休克等不良反应，严重时会导致患者出现死亡。因此，如何合理联用中西药，最大限度避免不良反应的发生，实现安全用药的目的已经成为临床亟需解决的问题。

1.中西医药联用产生配伍禁忌的机理

长期的临床研究发现，无论是中药、化学药，亦或是中成药和生物制药，均含有多种化学元素所构成的化学基团，比如碳、氧、硫、氢、氮，而且往往两种以上的药物联用时，不同的化学基团会发生较大的反应，极易出现盐析、凝聚、助溶、挥发。除此之外，有些药物联用后还会发生水解、沉淀、复分解、氧化、还原及聚合等化学反应，继而产生一些不良反应。近年来随着临床研究的深入，发现重复使用同一类或类似的药物时，也会导致蓄积中毒或者诱发毒副反应。总的来说，中西医药配伍禁忌的机理主要有两点，即理化性质改变和药理变化。

通常情况下，理化性质改变会导致机体对药物成分吸收发生降低或药物失去药效。具体包括以下几种情况：①形成沉淀或者络合物：研究发现有一些中西医药在联合使用的过程中会导致理化性质发生改变，继而形成难溶物质，影响患者机体对药物的吸收能力。比如含鞣质的中药，五倍子、大黄、地榆及石榴皮等，中成药则有黄连上清丸、牛黄解毒片与某些西药制剂，比如红霉素、四环素类、克林霉素，在服用后会在患者胃肠道生成沉淀，导致其生物利用度大大降低[1]。另外，一些含有桑叶、柴胡等中药成分的制剂与含有重金属的西药联合使用时，极易发生络合反应。又比如含有牡蛎、石膏、石决明中草药成分的中成药如果与四环素类药物、异烟肼、利福平等西药联合使用时，极易生成难溶性的化合物或络合物，最终影响药物的吸收；②酸碱中和：往往中西医药联合使用时会对各自的酸碱环境造成破坏，经常出现酸碱中和和降低现象，比如五味子、山楂、女贞子、山茱萸等中草药，如果与氢氧化铝、碳酸氢钠及氨基糖苷类抗生素等西药联用时会发生酸碱中和。又比如煅牡蛎和煅龙骨如果与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸联合使用时，会发生酸碱中和反应；③生成有毒物质：临床研究发现，含汞的中药与西药联合使用后会产生有毒物质，比如朱砂安神丸如果与碘化物以及溴化物联合使用时，会生成溴化汞和碘化汞，而两种物质均含有毒性，患者接受药物治疗后会出现药源性肠炎等临床症状。

通常情况下，药理变化会导致药物疗效降低或毒性增加。具体体现在以下几方面：①药动学变化：比如瓦楞子、皂角及海螵蛸等碱性中药如果与氯丙嗪、硫酸亚铁一起联合使用时，会降低血药浓度，最终导致药物作用强度降低。又比如瓦楞子、皂角及海螵蛸等碱性中药如果与奎宁、氯奎、强力霉素等联合使用时，会加快药物通过患者尿液排出，同样导致血药浓度降低。另外，近年来诸多的研究发现，尿酸碱度会对中医药物的重吸收造成影响，药物的排泄也会受到影响。比如瓦楞子、皂角及海螵蛸等碱性中药与奎尼丁联合使用时，会导致奎尼丁排出量减少。除此之外，中西药物联合使用后，不同药物之间所出现的血浆蛋白结合率也会有明显的差异，这导致药物在患者体内的浓度会发生较大的变化，最终对药物与相关组织的结合能力造成影响。比如地榆、五倍子、大黄及石榴皮、牛黄解毒片、麻仁丸、中成药黄连上清丸如果与磺胺类药物联合使用后，患者肝脏中磺胺类药物的浓度会出现增加，部分患者严重时还会出现中毒性肝炎的症状；②药效学变化：药效学反应中主要包括三种情况，即药效增强、药效降低及毒副作用增强。在药效增强方面，一些含有麻黄的中药制剂会使患者心肌β受体出现兴奋，最终增强患者心肌收缩能力，更为重要的是，还可以提升地高辛和洋地黄等强心药物的作用。不过值得注意的一点是，两者联合时会导致患者出现心衰、心律失常等不良反应，用药时需要给予高度重视。在药效降低方面，比如乙醇本身有增强肝脏药酶的活性，如果与苯巴比妥、地西泮联合使用时，会很大程度上促使药物在患者体内的代谢能力增强，同时缩短半衰期，降低药效。又比如复方枇杷糖浆与大活络丸均具有良好的拟肾上腺素的作用，但如果与降压性药物联合使用时，则会产生较为明显的拮抗作用，药效随之降低。在毒副作用增加方面，比如乙醇如果与水合氯醛联合使用时，会生成有毒性的醇合氯醛，严重时会导致患者死亡。又比如牛黄、牛黄制剂如果与水合氯醛、乌拉坦、吗啡联合使用时，会对患者的中枢神经系统功能造成影响[2]。再比如银杏叶制剂如果与阿司匹林药物联合使用时会对患者血小板功能造成抑制，患者极易出现出血现象。

2.中西医药联用产生配伍禁忌的规则

2.1特殊药物联合使用产生配伍禁忌的规则

特殊药物联合使用产生配伍禁忌的规则主要有以下几点：①注射剂药物均需要按照《中西药注射剂配伍禁忌表》合理配伍。a）水、油相继混悬等不同的溶媒注射液不能配伍；b）若注射剂中含有蛋白质、酶类和过饱，则不能与重金属盐注射液配伍；c）酸性盐注射液和碱性钠钙镁铝盐不能配伍使用，常见的酸性盐注射液有硫酸盐、盐酸盐及硝酸盐，常见的碱性钠钙镁铝盐有氧化镁、碳酸钙、乳酸钠及构橼酸钠；e）血浆、葡萄糖、血液、藻酸钠等血浆代用品与异帕米星、阿莫西林-克拉维酸钾等不能进行配伍；②禁止中药注射剂与血液、血浆、中医药、抗生素及大输液等配伍使用；③抗菌类药物均需要严格按照《抗菌类药物临床应用指导原则》合理配伍。a）四环素类药物禁止与碱性注射剂配伍使用；b）林可霉素与新生霉素全麻药、抗肌无力药、卡那霉素、磺胺嘧啶等存在禁忌反应，不能配伍使用；c）诺氟沙星、洛美沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星与碱性药物、非甾体类抗炎镇痛药、呋喃妥因及含氯离子药有禁忌反应，不能配伍使用；④麻醉性药物均需要按照《麻醉药物临床应用指导原则》合理配伍：a）戒瘾药左醋美沙朵不能与苯巴比妥、激动剂、卡马西平、红霉素、酶抑制剂西咪替丁、拮抗剂纳洛酮、酮康唑、苯妥英钠配伍使用；b）解热镇痛性的麻醉药物，比如萘普生、双水杨酯、保泰松与甲状腺激素、苯妥英钠、巴比妥类等存在禁忌反应；c）李恩[3]指出，抗痛风性药物，比如丙磺舒、磺吡酮会与醋唑酰胺、氢氯噻嗪、保泰松等发生禁忌反应，不能配伍使用；⑤茶、牛奶、酒、碳酸饮料均会与多种中草药发生反应，患者服药期间要忌食荤腥，不得用牛奶、碳酸饮料送服；⑥药用炭、中药炭及其制剂不能与蛋白质、生物碱、四环素、酶制剂、利福平及维生素等联合使用。

2.2一般药物联合使用产生配伍禁忌的基本规则

一般西药联合使用产生配伍禁忌的基本规则主要有以下几点：①抗寄生虫药物不能与氯化铵、保泰松、大量维生素C及氯丙嗪等配伍使用；②在抗肿瘤药物使用中，环已亚硝脲、环磷酰胺、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、硫鸟嘌呤不能与活血化瘀类种草药物配伍使用；萘达帕汀不能与含钠金属盐、抗癌药物、抗代谢类、氮芥类及氨基糖苷类联合使用；③在血液系统药物使用中，比如常见的琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、蛋白琥珀酸铁等抗贫血等药铁制剂不能与磷酸盐、二巯基丙醇、碳酸盐、考来烯胺、胰酶制剂等联合使用[4]。肝素不能与右旋糖酐、碳酸氢钠、阿司匹林、潘生丁、庆大霉素等配伍使用；④甲状腺素药物不能与有机酸类、口服降血糖药物及双香豆素抗凝血药配伍使用，抗甲状腺药物比如丙硫氧嘧啶不能与双香豆素类、碘剂配伍使用；⑤骨化三醇会对患者的骨代谢产生影响，禁止与巴考来烯胺、比妥类药、抗惊厥药等药物配伍使用。

一般中药联合使用产生配伍禁忌的基本规则主要有以下几点：①抗组织胺类中药比如秦皮不能与利血平、优降宁及胍乙啶等降压性药物配伍使用；②黄连、木香、贝母、槟榔、川乌及麻黄等生物碱中药及小活络丹类、黄连上清清心类、枇杷糖浆类、牛黄千金清心类制剂药物，不能与麻黄碱及其制剂、抗震颤麻痹药、单胺氧化酶抑制剂、有机酸等配伍使用；③海彦娟[5]指出，桃仁、苦杏仁、枇杷仁等含氰苷中药及所制成的制剂不能与镇痛药物、麻醉药物配伍使用；④蜂蜜、金樱子、大枣等含糖类中药及其制剂不能与感冒退热药配伍使用，比如阿司匹林、去痛片、APC；⑤昆布、海藻、海带等含碘中草药不能与异烟肼配伍使用；⑥含有八厘麻毒素、瑞香素及其制剂药物不能与维生素K、益康宁片、普鲁卡因制剂等联合使用。

3.结语

鉴于近年来中西药配伍使用越来越常见，药房在药物配伍过程中，要始终严格遵循药物的配伍禁忌规则，合理联用中西药，以求充分发挥中西药药物的治疗优势。总的来说，合理联用中西药不仅可以有效提升抗菌效果，而且可以增强临床治疗疗效，可以实现最佳的协同作用。因此，在后续的临床研究中，要进一步加大中西药配伍使用禁忌的理论研究力度，以此掌握更多关于中西药配伍使用禁忌要点。

参考文献

[1]范欣生,段金廒,华浩明,等.基于古今文献和临床分析的中药配伍禁忌研究[J].南京中医药大学学报,2019,035(05):574-578.

[2]刘佳妮,罗增刚,赵振宇,等.中医药及中西医结合国际推广的探索与实践——"中医药临床实践与研究进展国际高级培训班"总结[J].中国中西医结合杂志,2019,39(01):105-108.

[3]李恩.《中医药法》为发展中西医结合医学提供了法律支撑[J].中国中西医结合杂志,2017,037(02):136-137.

[4]蔡荣杰,张烨,王荔慧,等.浅谈中西药配伍禁忌探讨[J].饮食保健,2018,005(14):111.

[5]海彦娟.临床视角下中西药配伍的禁忌及其相互作用探讨[J].中国保健营养,2019,029(20):99-100.