多重耐药菌医院感染防控效果评价分析

多重耐药菌医院感染防控效果评价分析

刘丽霞 邢聪聪 *

保定市清苑区人民医院 河北 保定 071000

摘要：目的 分析我院2019年前三季度临床科室细菌检出及耐药情况，探讨我院多重耐药菌主要分布及抗生素耐药原因，预防和控制多重耐药菌发生。方法 统计2019年前三各季度临床科室送检标本，分析科室前三季度检出菌数和排名前五位检出菌，统计2019年1-11月份我院多重耐药监测结果，比较每季度检出的耐药菌株及耐碳青霉烯类抗生素菌占比（%），公布全院前五位耐药菌抗菌药物敏感率，提高科室抗菌药物使用前送检率，从而提高抗菌药物合理使用；对2019年前三季度手卫生依从性执行率进行分析；完善我院多重耐药监测、报告、处置流程和多重耐药菌管理合作机制。结果 临床科室送检标本阳性检出率呈递增趋势，其中ICU在前三季度中检出菌数量最多，也是多重耐药主要分布科室。送检主要标本类型为痰、尿、血，监测得出前五位耐药菌：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、奇异变形杆菌，其中耐药菌株随阳性检出率递增而递增，耐碳青霉烯类菌占比（%）呈先升高后降低趋势。结论 临床应提高送检标本率，明确病原性诊断，合理使用抗菌药物，

作者：刘丽霞 保定市清苑区人民医院院感科主任

通讯作者：邢聪聪 保定市清苑区人民医院药剂科副主任 执业药师

杜绝滥用，提供手卫生依从性，有效落实多重耐药菌合作机制，预防和控制多重耐药菌发生仍是医院感染管理工作面临重要挑战。

关键词：多重耐药菌；感染防控；效果评价

近年来，多重耐药菌成为临床抗感染治疗的难题，也是医院院感科重要监测管理内容，多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药的病原菌[1]。目前抗菌药物的品种日益更新，临床存在不合理使用、滥用抗菌药物现象，医院感染防控中抗菌药物是管理重点。ICU 是感染性疾病高发区，主要病原菌常为多重耐药菌， 检出的多重耐药菌株多为革兰氏阴性杆菌，其中鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌四种菌株构成比高[2-3] 。手卫生管理也是减少医院多耐药重要防控措施。提高手卫生依从性执行率在可见的将来仍将持续成为主要的医疗和防控挑战据支撑的医院感染防控措施[4]。为了预防和控制多重耐药菌的传播，减少多重耐药菌的发生，特对本院 2019年全院多重耐药菌抗菌药物管理和手卫生两大方面进行回顾分析，报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2019年前三季度送检标本资料和手卫生依从性执行率数据，统计2019年全院耐药菌主要分布菌并对排名前五位耐药菌抗菌药物敏感率分析。2019年我院抗生素使用前送检率统计数据。

1.2 方法 统计全院微生物标本阳性检出率，每季度科室检出菌数和排名前五位的检出菌名称。比较每季度检出的耐药菌株及耐碳青霉烯类抗生素菌占比（%），分析全院前五位耐药菌分布及抗菌药物敏感率，统计2019年我院抗生素使用前送检率统计数据，从而提高抗生素合理使用；对2019年前三季度手卫生依从性执行率进行分析；

1.3制定我院多重耐药监测、报告、处置流程和多部门共同参与多重耐药菌管理合作机制

2. 结果

2.1 多重耐药菌分布情况

如图1所示：多重耐药送检标本类型主要为痰、尿、血。2019年前三季度送检标本阳性率呈递增趋势，其中监测出多耐药菌随着阳性率的增高呈现递增趋势，其中耐碳青霉烯类菌占比先增加后降低的趋势。图2我院主要分布的多重耐药菌：大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌和铜绿假单胞菌。其中以革兰氏阴性菌大肠埃希菌为主要菌。

图1：2019年前三季度送检检出情况

图2：20191-11月我院多重耐药监测结果

2.2 手卫生依从性

规范医院手卫生，是预防和控制医院多耐药感染的有效措施之一。我院不断规范医护人员在诊疗前后手卫生，加大培训手卫生力度。图3数据得出我院手卫生依从性执行率有了不断的提高。

图3：手卫生依从性执行率

2.3 医院感染多重耐药菌检出科室分布情况

图4：2019年前三个季度科室检出菌数和排名前五位检出菌分布，通过对比得出，科室检出菌最多的科室为ICU，也是医院感染多重耐药菌分布居首位科室。检出菌最多的菌种分布：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、奇异变形杆菌。其中检出菌最多的为铜绿假单胞菌。

图4：2019年科室检出菌和排名前五位检出菌

2.4 抗菌药物管理

我院2019年定期向临床科室公布病原菌的检出情况及抗菌药物敏感率结果，抽查送检病例是否按送检结果合理使用抗生素，严格控制限制级抗菌药物的使用，以减少或控制多耐药菌的产生。提高科室抗生素使用前送检率。图5:数据显示我院2019年送检率呈现递增趋势。图6为2019全年主要多耐药菌抗菌药物敏感率，为临床合理使用抗生素提供依据。耐药菌随着抗生素送检率的提高而增加，但耐碳青霉烯类菌占比呈现先增加后降低的趋势，说明在抗菌药物管理有一定成效。

图5：抗生素使用前送检率

图6：2019年我院主要多重耐药菌抗生素敏感率

2.5 多重耐药菌管理合作机制效果评价

通过建立我院多重耐药监测、报告、处置流程和多部门共同参与多重耐药菌管理合作机制，实现临床科室、药剂科、细菌室、医院感染管理科职责明确，多重耐药监测、报告、处置流程设计符合本院需求，达到对多耐药菌有效防控。

3. 讨论

近年来，临床科室抗菌药物使用不合理、滥用，发生细菌多耐药情形越发严重，医院感染控制措施落实不到位也导致了耐药菌株的传播增加，造成多重耐药菌感染率不断增高[5]。2019年前三季度多重耐药菌检出率为19% ，主要分布的多重耐药菌：大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌和铜绿假单胞菌检出率居前五位。感染多耐药最多的分布科室为ICU，我院应重点加强对重点科室的多耐药管控。送检标本类型主要为痰、尿、血。多耐药随着阳性检出率和抗生素送检率的提高，多耐药呈现增加的趋势，耐碳青霉烯类菌占比先增加后降低的趋势。虽然在一定程度多耐药检出增加，临床科室送检标本和抗生素送检率的提高，明确病原学诊断[6-8]。我院2019年定期向临床科室公布病原菌的检出情况及抗菌药物敏感率结果，为临床医师合理使用抗菌药物提供有效指导，避免抗生素滥用现象，综上抗菌药物管理是医院多耐药管控重要措施之一。规范医院手卫生，也是预防和控制医院多耐药感染的有效措施。我院不断规范医护人员在诊疗前后手卫生使全院手卫生依从性执行率有了不断的提高，为控制多耐药的发生的有效方法。通过建立我院多重耐药监测、报告、处置流程和多部门共同参与多重耐药菌管理合作机制减少多耐药菌发生。

尽管对多耐药医院感染方面做了很大努力，仍面临着严峻挑战，我院整体布局的局限，病人多，个别科室并未做到真正的单间隔离，护工的多耐药培训未到位，对病房患者物品和环境并未按要求进行消毒。一些检测仪器并未做到专人专用的现象。医护人员的手卫生依从性虽然在逐步上升，但人存在医护人员手卫生和消毒未做到位。所以提高手卫生依从性认识院感工作的重心。在其他方面和不足逐步去完善，预防和控制多重耐药菌发生[9-10]。

参考文献：

[1]H Pîrvănescu, M Bălăşoiu, Ciurea M , et al. Wound infections with multi-drug resistant bacteria[J]. Chirurgia (Bucharest, Romania: 1990), 2014, 109(1):73-79.

[2]杨海清. 2016-2017年某院ICU多重耐药菌监测的调查分析[J]. 河南预防医学杂志, 2019(3):209-210.

[3]赵红霞, 轩凯. 某综合医院多重耐药菌感染类型调查[J]. 中国消毒学杂志, 2015, 032(002):180-181.

[4]乔甫, 黄文治, 宗志勇. 多重耐药菌感染防控的意义与发展趋势[J]. 中国护理管理, 2019(8).

[5]Ozerek A E , Rao G G . Multi-drug resistant bacteria.[J]. Postgraduate Doctor - Caribbean, 2000.

[6]Ledru S , Canonne J P . Epidemiologic follow-up of multi-drug resistant bacteria by the Laboratory of Microbiology in a general hospital in Lens, France[J]. Mã©decine Et Maladies Infectieuses, 1999, 29(8):508-515(8).

[7]龚初平, 漆坚. 临床常见多重耐药菌感染的调查分析[J]. 现代医院, 2014, 14(2):80-81.

[8]刘玉岭, 史广鸿, 田真, et al. 某综合医院多重耐药菌感染目标性监测与综合干预研究[J]. 中国感染控制杂志, 2015, 14(6):383-385.

[9]赵德军, 田兴华. 某综合医院2017年多重耐药菌感染监测结果分析[J]. 国外医药:抗生素分册, 2019(4):346-349.

[10]曹珺. 2013--2015年某三级乙等医院多重耐药菌感染现况调查[D]. 2016.