颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的效果观察

颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的效果观察

孙宪平 邵博文 孙彦峰 高永军 刘安元

鸡西鸡矿医院骨二科 158100

【摘要】目的：探讨对颈椎管狭窄并颈椎损伤的患者，采取颈椎前后路联合手术治疗疾病的效果。方法：选取1年间收治的40例确诊颈椎管狭窄并颈椎损伤患者为研究对象，随机分成实验组与对照组每组各20例，对照组患者采取常规颈前路减压手术治疗，而实验组则采取颈椎前后路联合手术治疗，比较两组患者颈椎功能康复情况。结果：术后1个月及6个月在JOA评分上两组均是较术前时刻提高，而实验组术后各时间点的评分均显著高于对照组术后各时间点评分（P＜0.05）；实验组术后6、12个月两组患者颈椎功能改善率分别为55.00%、95.00%，对照组分别为20.00%、65.00%，对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对颈椎管狭窄并颈椎损伤的患者，采取颈椎前后路联合手术治疗可取得满意效果，有效促进患者颈椎功能的恢复。

【关键词】颈椎前后路联合手术；颈椎管狭窄；颈椎损伤；颈椎功能

颈椎管狭窄、颈椎损伤均是脊柱外科中常见的一种疾病，疾病常合并发生，此类疾病好发于50岁以上的中老年群体，这严重影响患者的生活质量，所以需要采取科学有效的方法进行治疗^[1]。对颈椎管狭窄并颈椎损伤的患者，目前以手术治疗作为主要治疗方式，但是不同的手术方法治疗疾病的效果不一，因此关于何种手术方法的选择尚且存在争议。本次研究中，探讨了采取颈椎前后路联合手术对颈椎管狭窄并颈椎损伤的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取2019年1月-2020年2月收治的40例颈椎管狭窄并颈椎损伤患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均经CT、MRI等影像技术检查确诊^[2]。（2）患者均有良好手术指征。（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）严重的肝肾功能损伤或者功能衰竭的患者。（2）合并血液系统疾病的患者。（3）手术禁忌者。按照随机数字表法分成两组：实验组20例，男性13例，女性7例；年龄45～71岁，平均（60.1±1.5）岁。对照组20例，男12例，女8例；年龄43～70岁，平均（60.3±1.5）岁。比较在年龄、性别等基本资料上两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1. 2. 方法

对照组采取单纯的颈前路减压手术治疗，操作如下：予以气管插管全麻，在右侧颈前做一个横切口，依据病变部位确定切口高度，之后逐层切口皮肤、颈阔肌，使颈椎体前部充分暴露。借助X线拍摄病变部位，确定颈椎管狭窄部位、颈椎损伤可将前纵韧带切开，借助刮匙将软骨板、髓核、增生骨刺刮除，将后纵韧带切开到硬膜部位。麻醉师释放牵引患者头部，向其中植入髂骨块、自体骨钛网，对颈椎借助钛板进行固定。

实验组采取颈椎前后路联合手术治疗，操作如下：取患者仰卧位予以全身麻醉，于颈前做斜行切口，顺胸锁乳突肌前缘向下分离至椎体前，将椎间筋膜切开。对病变部位进行X线摄片，将病变椎间盘、周围软骨切除，借助刮匙清除后纵韧带间隙中椎体，之后将髂骨快植入并借助前路钢板进行内固定。调整患者为俯卧位，于颈椎后正中部位做切口进行手术，扩大后路让椎板、棘突、关节突关节充分暴露，借助微型骨钻将棘突分成两半，行人工骨植骨或异体骨植骨，之后缝合切口并包扎纱布，用颈托对颈椎进行2周的固定。

1. 3. 观察指标

术前、术后1个月与术后6个月，均使用日本骨科协会评估治疗（JOA评分）评价患者颈椎功能恢复情况，评分内容包括上肢运动功能、下肢运动功能、感觉功能与膀胱功能，JOA的总分为17分，分值同颈椎功能呈正比。此外对患者进行1年的随访，术后6个月、12个月的颈椎功能改善率进行统计，颈椎功能改善率=（术后JOA评分-术前IOA评分）/（17-术前JOA评分）×100%。

1. 4. 统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（ ）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用x²检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 JOA评分

两组患者在治疗前的JOA评分上两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），而术后1个月、6个月在JOA评分上两组均是较术前时刻提高，而术后各时间点的评分上均是显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1

表1 两组手术前后JOA评分变化（ ，分）

注：与术前评分比较，^*P＜0.05。

2.2 颈椎功能改善率

在随访1年的结果上，实验组患者术后6个月及12个月的颈椎功能改善率均是显著高于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组术后6、12个月颈椎功能改善率[n（%）]

3 讨论

颈椎管狭窄、颈椎损伤均是常见的疾病，其中颈椎管狭窄主要是指多种原因引起的椎间盘突出、骨质增生情况，该疾病可使颈椎管各方向径线减少，如此可压迫颈椎的脊髓、神经根，降低颈椎节段的稳定性^[3]。颈椎损伤则多是在外力作用下致使脊髓或神经根等部位受损伤，导致颈椎损伤及降低颈椎节段稳定性。颈椎管狭窄与颈椎损伤往往合并存在，对发生疾病的患者多提倡采取手术治疗的方式，而手术方式的选择却依旧存在争议。

常规针对颈椎管狭窄并颈椎损伤的手术方法多是采取颈前路减压手术的治疗方式，采取这一手术治疗的方式可以帮助患者恢复颈椎的稳定性，然而该手术方式在搬运患者过程却可能会影响颈椎稳定性，这样需对患者进行反复的手术治疗，可引起脊髓继发性损伤，因此临床中探讨更有效的治疗方式。颈椎前后路联合手术则是新型的治疗疾病的方式，该治疗方式中可通过采取前路方式以恢复患者颈椎稳定性，在手术操作上先取患者仰卧位，这可以避免手术及搬运过程脊髓所受损伤加重，之后采取仰卧位行后路手术则可确保颈椎功能的稳定。采取颈椎前后路联合手术的方法治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤，可以让患者的颈脊髓前后得以充分减压，降低对脊髓神经功能的损伤，借助前后方稳定术式让不稳定的颈椎节段稳定性提高，大大弥补单纯颈前路手术无法重建颈椎结构的不足，并且还能减少手术操作的次数，有利于缩短患者的病程，在缓解患者痛苦的同时让患者可早日出院，并降低患者治疗费用。本次研究结果显示，两组患者在术后1个月及6个月的JOA评分上两组均较术前时刻提高，而实验组术后评分显著高于对照组，此外在术后随访6个月及12个月的颈椎功能改善率上实验组也显著高于对照组，这也提示颈椎前后路联合手术治疗疾病效果满意。

综上所述，针对颈椎管狭窄并颈椎损伤的患者，临床治疗中采取颈椎前后路联合手术治疗方式，可有效促进患者颈椎功能的恢复，因此值得在临床中推广应用。

【参考文献】

[1]郝志强. 颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的效果观察[J]. 淮海医药, 2018, 36(03):332-334.

[2]文伟, 王山. 颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的效果观察及价值分析[J]. 影像研究与医学应用, 2018, 2(23):14-16.

[3]陈舒振, 徐振华, 张树威. 不同手术入路治疗多节段下颈椎损伤的疗效比较[J]. 医学新知, 2018,028(03):264-267.