小剂量阿芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃肠镜麻醉观察

小剂量阿芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃肠镜麻醉观察

袁 纳 牛 涛 张美琼 申梨亚 蒋琼香

云南省勐海县人民医院 666200

摘要 目的 观察阿芬太尼和丙泊酚用于无痛胃肠镜的麻醉效果及安全性。方法 本研究纳入 2020 年 1 月～2020 年 6月我院收治的需进行择期无痛胃肠镜检查的60例患者，随机分为观察组（A组）：阿芬太尼联合丙泊酚组及对照组（B组）：丙泊酚组（n=30）。观察2组在检查过程中有无出现肢动、呼吸循环抑制和低血氧等并发症，比较2组丙泊酚用量及苏醒时间。结果 A组术中并发症发生率为 1.3% ，明显低于B组的18.6% ( P＜0.01) ; A组丙泊酚用量少于B组，A组苏醒时间短于B组( P均＜0.01) 。结论 无痛胃肠镜麻醉中应用阿芬太尼复合丙泊酚麻醉，可有效预防肢动等并发症，减少丙泊酚用量，促进患者苏醒。

关键词 无痛胃肠镜 阿芬太尼 丙泊酚

无痛胃肠镜检查在临床应用广泛，在检查过程中需要给予速效麻醉剂及镇静剂，以使患者在检查过程中安静配合，且在检查结束后快速苏醒。丙泊酚是一种广泛应用于无痛胃肠镜检查的麻醉剂，具有起效快、消除快等特点，但无镇痛作用，单独应用时所需剂量较大，易出现呼吸抑制、呛咳等，常需复合镇痛药。阿芬太尼(宜昌人福药业）2019年在国内上市，是一种起效快、作用时间短的μ阿片受体激动剂，有镇痛和抗焦虑效应^[1]，目前在临床上已用于多种手术的麻醉诱导与维持。本研究旨在观察阿芬太尼和丙泊酚用于无痛胃肠镜的麻醉效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究纳入 2020年01月～2020年06月我院收治

的需进行择期无痛胃肠镜检查的 60 例患者，术前心肺肝肾功能检查无异常、ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级、无胃肠镜检查禁忌症、无麻醉禁忌症、无麻醉药物过敏史。

表1两组患者一般情况比较( ±s)

项目	A组（n=30）	B组（n=30）
ASA分级（Ⅰ：Ⅱ）	27：3	28：2
年龄（岁）	52.15±11.20	53.02±10.22
性别(M/W)	17/13	16/14
身高(cm)	158.30±7.60	156.54±8.68
体重（kg）	65.45±12.25	66.18±11.20

A、B两组相比无显著差异（P>0.05）

1.2 麻醉方法 60 例患者胃镜检查前 10 min 予以盐酸利多卡因胶浆10 ml含服，结肠镜检查患者检查前予以聚乙二醇电解质液做肠道导泻，帮助患者佩戴吸氧管进行输氧，测量血压、心电图，为患者建立静脉通路。给予B组患者注射丙泊酚进行麻醉，注射剂量为 2.0～2.5mg/kg，给予A组患者先缓慢（30s）注射阿芬太尼 5～10μg/kg，后追加注射丙泊酚 1.0～1.5mg/kg。等到患者入睡即可开始实施检查，在此期间，由专业的麻醉医师对两组患者的麻醉意识消失时间、苏醒时间、呼吸暂停持续时间、不良反应率做出记录，具体记录标准以患者的睫毛反射动态为计算标准。在检查中如果患者出现苏醒意识，麻醉师可对患者追加注射丙泊酚 0.5～1.0mg/kg，同时密切注意患者的各项生命体征是否正常。

1.3 麻醉效果划分等级 Ⅰ级：患者在接受麻醉后，在整个检查过程中均无任何异动或意识苏醒症状；Ⅱ级：患者在接受麻醉后，在整个检查过程中有一些轻微的身体条件反射和意识苏醒症状，对检查无大的影响，操作可继续进行；Ⅲ级：患者在检查过程中，表现出较大幅度的体位移动，有断续的疼痛感，使检查无法正常进行。

1.4 统计学方法。采用 SPSS 17.0 软件处理实验数据，计量资料使用（x±s） 表示，采用 t 检验；计数资料使用x² 检验。 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的意识消失时间、呼吸暂停时间、苏醒时间，其中两组患者的意识消失时间、呼吸暂停时间差异不具有统计学意义（P>0.05），而对比两组患者的苏醒时间差异具有统计学意（P<0.05），详细数据如下表所示。

表2 两组患者意识消失时间、呼吸暂停时间、苏醒时间对比组别

指标 意识消失时间（s） 呼吸暂停时间（s） 苏醒时间（min）

A组 22±4 15±3 4.58±1.43 *

B组 24±3 16±2 8.55±3.84

*：与B组比较，P<0.05。

2.2 对比两组患者的不良反应率，其中对照组患者在检查过程中出现 6例体动患者、4例呼吸抑制患者、1 例低血氧患者，而观察组患者中仅出现 1 例呼吸抑制患者。A组患者的不良反应率显著低于对照组患者，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 结果

实施胃肠镜检查前为患者注射麻药，可以有效的降低患者在检查过程中的疼痛感和不适感。所注射的麻醉剂要达到起效快，镇痛效果明显，患者苏醒快等优点，丙泊酚作为一种麻醉疗效确切的药物被广泛的应用于临床麻醉中。但有报道称，丙泊酚的镇痛作用较差，可使患者在术中出现肢动等不良反应，且丙泊酚用药量的增加还会提高患者发生呼吸循环抑制几率^［2］。对此，临床多采取复合麻醉的方式，对无痛胃肠镜检查者进行麻醉处理。阿芬太尼是新型麻醉性镇痛药，其理化性质与芬太尼相似，作用强度为吗啡的 15倍，可有效抑制伤害性刺激，呼吸抑制发生率低,PONV发生率低^[3]。

等效剂量的阿芬太尼较芬太尼的对血流动力学的影响小，应激反应轻，清醒时间短，同时也具备一定的镇静功效，将之与丙泊酚进行复合使用，丙泊酚用量明显减少、苏醒时间明显缩短，表明阿芬太尼联合丙泊酚起效更快可提高麻醉镇痛效果，减少丙泊酚用量，降低并发症发生率。

本研究结果表明，观察组并发症发生率为 1.3% ，明显低于对照组的 18.6% ，差异有统计学意义( P＜0.01) ; 观察组丙泊酚用量明显少于对照组，观察组苏醒时间明显短于对照组缩，差异均有统计学意义( P＜0.01) 。

综上所述，阿芬太尼复合丙泊酚麻醉方案用于无痛胃肠镜检查，可有效降低并发症发生风险，减少丙泊酚用量，缩短患者苏醒时间。

参考文献

[1]S. Eberl,et al.Is “really conscious” sedation with solely an opioid an alternative to every day used sedation regimes for colonoscopies in a teaching hospital Midazolam/fentanyl, propofol/alfentanil, or alfentanil only for colonoscopy: a randomized trial.Tech Coloproctol. 2014,18:745–752.

[2]顾娟娟，杨静，袁维秀，等.丙泊酚中枢麻醉作用机制的研究进

展[J].海军医学杂志，2017，38（1）：96-98.

[3]Stein C.Opioid Receptors［J］.Annual review of medicine,2015.67(1):433,151.

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