新型冠状病毒疫 情 期间普通病区管理策略探讨

新型冠状病毒疫 情 期间普通病区管理策略探讨

庄瑜 陈莉 万娴

四川绵阳四〇四医院 消化内科 四川绵阳 621000

【摘要】 目的 探讨新型冠状病毒疫情期间普通病区管理策略。方法：利用问卷调查的方式对2020年2月新冠肺炎疫情期间普通病房内医护人员职业防护相关问题及50例非病毒暴露环境下患者的管理情况展开评估，分析其原因，并提出相关对策。结果：新型冠状病毒疫情期间普通病区内存在的问题有：1.疫情期间忽略医护及患者的心理压力；2.普通病区医护人员的防护意识欠佳；3.医院护工对公共区域的生活垃圾处理方式不当；4.患者遵医嘱行为差，自我防护意欠佳；5.“一患一陪护”及“限时探视”制度落实不到位。结论：1.新型冠状病毒传播能力强，人群普遍易感，在日常医疗工作中发现的上述不足之处均是导致新型冠状病毒人际传播的潜在危险因素；2.针对上述问题的及时整改，可能对预防新型冠状病毒感染起帮助作用。

【关键词】 新型冠状病毒；普通病房；管理

2019年12月发生在我国武汉的不明原因病毒性肺炎病例而被发现，2020年1月7日，致病病原被鉴定为新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)，随后进行了基因序列分析，并于2020年1月12日被世界卫生组织(WHO)命名^[1]。人群普遍易感，感染该病毒后常见出现发热、咳嗽、气促、呼吸道症状和呼吸困难等^[2]。严重病例中，可导致肺炎、肾衰竭、严重急性呼吸综合征等，甚至出现死亡^[3]。目前，我们尚缺乏针对该病毒感染的特效药，以广谱抗病毒、呼吸道管理及对症支持为主要方案^[4]。新型冠状病毒肺炎诊治过程中，优质的护理也是改善患者预后的有一个重要因素^[5]。但新型冠状病毒传播能力强，人群普遍易感，所以在日常医疗活动中防控新型冠状病毒的传播，保障医护及患者的健康是重中之重。

此外，人们常对发生在身边的突发公共卫生事件表现出不同程度的心理应激反应。不同个体的心理应激强弱除与应激源本身相关外，还与个体认知水平、参与程度、社会支持等因素息息相关^[6]。疫情期间我们大多数时候将重心放在疫情的防治上，但面对广大的医护人员，他们中的大都数都是初次面对突发公共卫生事件，我们时常忽略他们心理状况，这也将直接影响日常的医疗质量及危害医护人员的人身安全^[7]。下面笔者将针对新冠病毒肺炎期间，普通病房内存在的相关问题及其对策展开初步探讨，希望以此能提高日常医疗工作的质量，保障医患安全，早日战胜疫情。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例资料均来源于2019年2月新冠肺炎疫情期间本院普通病房内50例非病毒暴露环境下患者，其中男女比例28:22，年龄45~62岁，平均（53.51±5.28）岁，另收集病房内75名医护人员的相关资料，其中医生31名，护士44名，男女比例18：57，年龄21~55岁，平均（37.45±2.48）岁。

1.2 方法

1.疫情期间按院感部门制定的防疫要求对医护的医疗行为及患者行为进行监督，并如实记录。

2.使用问卷调查方法，了解医护及患者的心理状态及相关防疫知识掌握情况。研究者使用统一的指导语言向被调查者当场解释如何填写调查问卷和调查目的。

2 结果

疫情期间通过对医护人员行为监督，以及采用问卷方式对在非暴露区域的医护人员、护工及患者等进行疫情相关防护知识调查，发现以下问题：

1.疫情期间忽略医护人员的心理压力：问卷调查中我们添加了适量的针对此次新型冠状病毒肺炎疫情相关心理测试，以此了解医护人员的心理状况。结果显示，约42%医护人员出现轻度程度的焦虑情绪，而有25%的医护人员出现中度焦虑情绪。

2.普通病区医护人员的防护意识欠佳：在本次疫情期间，我们监督医护的相关行为中发现存在的相关问题：①部分医护人员在进行有创操作后，未严格处理洒落在地面的患者血液、体液等，而仅使用碘伏覆盖其表面后清除；②由于天气渐热，部分医护人员在办公区域存在不带口罩行为；③部分医护人员在接触办公区域的鼠标、键盘等物品表面后未行手卫生直接接触饮水机等公共物品；④将手机、水杯等个人物品直接放置于办公区域桌面。

3.医院护工对公共区域的生活垃圾处理方式不当：部分护工将患者接触后的物品外包装私自收捡，并当作废品贩卖；

4.患者遵医嘱行为差，自我防护意识差：①部分患者在院期间存在不带口罩现象；②部分患者存在到临近病房“串门”行为；③部分患者出现在院期间私自回家行为；

5.“一患一陪护”及“限时探视”制度落实不到位：部分患者家属探视时无法提供健康证明，且存在多名家属同时探视，多个时间段探视等情况。

3 对策

3.1 对医务人员进行培训

3.1.1.加强疫情相关业务能力培训，要求全院医务人员了解该病相关知识，如采取线上学习等方式，及时掌握最新的疫情防控指南，并定期举行理论及操作考核；尤其是在有创操作时，对隔离衣、手套、帽子、面屏等物品的穿戴操作考核。

3.2.2.在现在的“生物—心理—社会医学”模式的指导下，我们应始终将人文关怀放在重要位置。为此我们针对医护人员的焦虑情绪在绝对保密的前提下采取如放松治疗、音乐治疗、暗示治疗等心理干预措施；并同时安排科学合理排班，鼓励休息。

3.2.3除开强调“接触患者前、进行无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后”需要行手卫生外，还需要强调“接触医疗区域公共物品前后”均需要行手卫生；将医护人员的水杯等个人物品妥善定点放置，避免带入医疗办公区域；针对工作需要手机等个人物品需先使用塑封袋包装后带入。

3.1.4患者使用过的医疗器械应单独消毒、存放和处理，不得与其他器皿、器械、物品混在一起消毒或使用。枕芯、棉褥、床垫定期消毒，严禁在病房内清点或处理患者污染的衣被，清点人员应戴手套和口罩，穿工作衣。被血液、体液污染的衣物应封闭运输，单独消毒、清洗，且必须用含二氧化氯或有效氯500mg/L消毒洗衣粉溶液洗涤30~60min，然后用清水漂净^[8]。若行有创操作时，不慎将患者血液、体液洒落在地面，需立即暂时封闭该处病房，暂停人员出入，立即使用沾有有效浓度的含氯消毒剂的毛巾覆盖半小时，然后再对污染地面进行消毒处理，严格处理医疗废物，并及时上报当前情况及处理措施。

5.对护工等人员进行培训，要求护工人员掌握基本的口罩、手套等物品的正确穿戴方式；要求护工在打扫病房时严格穿戴相关医疗防护器具，不得将病房内任何物品外包装私自收捡、贩卖、带出院外，且需将患者使用后的纸巾、一次性使用餐具等物品均按照医疗垃圾分装处理。

3.2 患者及陪护方面入院指导

3.2.1.加强患者健康教育，通常患者的全身状况较差，部分患者存在不同程度的营养不良，需指导患者摄入足够的热量和维生素，改善营养状况，增强抵抗力。告知患者按医嘱按时按量服药，切忌自行服用药物、擅自改变用药剂量。避免到其他病房走动，与其他病友攀谈；避免劳累、受凉，注意休息，根据全身情况，进行适度的体育活动。如有发热、咳嗽等症状及时告知医务人员。医护人员每天进入病房有专人发放防护用品，反复强调疫情期间正确佩戴防护用具、口罩的重要性，且告知使用完相关防护用具后定点丢弃^[9]。保证每日查房至少两次，反复向患者宣教，告知患者当前疫情可防、可控、不可怕，积极与患者沟通，了解患者当前病情及心理状态，及时疏导患者紧张情绪，不要过度紧张、听信偏方、擅自购买保健药品等，保障医疗安全。

3.2.2加强在院患者出入院管理，科室明确规定，住院病人要求离院外出请假的情况，医护人员原则上不能同意，应当婉言拒绝，并向住院病人讲明外出后可能发生的风险。但同时医务人员又无权强制病人在院，对执意离院者，应告知离院外出期间的注意事项如：肝硬化失代偿期患者，饮食宜以清淡软食为主，按时服药，患者如出现呕血、黑便、腹痛或行为异常等并发症表现，需立即送院就诊。并告知离院后产生的一切后果将由病人自己承担。科室随即启动离院外出病人应急机制，要求值班医护人员在病历中记录好病人执意离院的时间，电话通知病人家属，并严格进行交接班和保持电话随访。

3.2.3 陪护人员方面管理，疫情期间有生活自理能力的患者原则上不予以安排亲属探望或陪护，鼓励视频探视或电话探视；对于生活自理困难的患者，严格实行一患一陪护，且需要对所有陪护人员完善新型冠状病毒核酸检测，并且需每日检测体温2次，然后方可办发相关“陪护证”，患者出院后陪护证及时收回。实施一患一陪护政策时，需向住院患者及家属耐心沟通，避免患者及家属不理解当前情况而引发的医患矛盾；同时医院也通过电台、医院官网、报纸等宜传媒介将医院管理上的要求、过多的陪伴人员对患者的不利影响以及院内感染的常识对公众进行宣传教育，争取做到来院就诊的患者及其家属的理解与配合^[1]。另外需要提高门卫的素质，对于陪护人员必须严格检查其相关陪护证。

4 讨论

现阶段的新型冠状病毒肺炎疫情虽已基本得到控制，但任何疏忽都可能导致新冠病毒卷土重来，所以日常的疫情防控仍是未来一段时间的工作重点。

普通病房的医护人员虽然未直接接触新冠病毒肺炎感染者，但他们长期高压状态下工作在不同程度上对他们的身心健康造成一定影响，这种状况若得不到及干预，还可能影响医疗质量。因此我们应多与一线医务人员多沟通，了解他们心理状况，妥善安排轮休制度，及时疏导负面情绪；在全国疫情得到基本控制的前提下还有部分医护人员因未直接接触新冠病毒肺炎感染者，思想上麻痹大意，不严格按照疫情防控要求执行日常医疗工作，这种行为必须及时发现，及时整顿。医院护工在疫情期间承担着普通病房的清洁工作，但他们由于不具备医疗常识，所以这对疫情的防控也存在极大风险的，在针对医护人员的相关培训时，还需要根据实际情况，因地制宜对护工人员进行相关疫情防控制知识培训，考核合格后上岗。疫情期间的普通病房住院患者除进行常规医疗服务外，还应反复对患者进行人文关怀以及健康教育，降低患者内心恐惧，提高其防疫能力

^[10]。

总之，普通病房的新型冠状病毒肺炎防控策略应该是全方位的，需要我们所有医务工作者、患者、护工、陪护等人员的共同参与，共同打赢这场疫情狙击战。

参考文献

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项目编号：2020YJKY014，项目名称：重大传染病流行背景下的护理对策与创新研究Study on Nursing Countermeasures and Innovation under the background of epidemic of Major Infectious Diseases