探讨动态心电图诊断冠心病伴心律失常的临床价值

探讨动态心电图诊断冠心病伴心律失常的临床价值

李洋洋

农垦北安管理局中心医院 黑龙江 北安 164095

　　【摘要】 目的 分析常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常患者的临床价值。方法 60例冠心病伴心律失常患者， 先进行常规心电图检查， 再进行动态心电图检查。观察比较患者常规心电图、动态心电图诊断检出率， 并统计异常心电监测检出情况。结果 60例患者常规心电图检出冠心病伴心律失常34例， 检出率为56.67%;动态心电图检出冠心病伴心律失常55例， 检出率为91.67%。动态心电图检出率显著高于常规心电图， 差异具有统计学意义（P<0.05）。动态心电图检查室性早搏， 房性早搏， 室性早搏成对， 房室传导阻滞， 短阵室上速， 室性早搏二、三联律及房性早搏二、三联律检出率均显著高于常规心电图， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 动态心电图对冠心病伴心律失常及相关异常心电的诊断效果较好， 显著优于常规心电图， 可为该疾病诊断提供重要参考依据。  　　【关键词】 常规心电图;动态心电图;冠心病;心律失常;诊断价值;异常心电  　[Abstract] Objective To analyze the clinical value of routine electrocardiogram and dynamic electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease with arrhythmia. Methods 60 patients with coronary heart disease and arrhythmia were examined by routine electrocardiogram and then by dynamic electrocardiogram. The detection rate of routine ECG and Holter was observed and compared, and the detection rate of abnormal ECG was counted. Results 34 cases of coronary heart disease with arrhythmia were detected by routine ECG, the detection rate was 56.67%; 55 cases of coronary heart disease with arrhythmia were detected by dynamic electrocardiogram, the detection rate was 91.67%. The detection rate of Holter was significantly higher than that of routine ECG (P < 0.05). The detection rates of ventricular premature beat, atrial premature beat, pairs of ventricular premature beats, atrioventricular block, short supraventricular tachycardia, two and three laws of ventricular premature beat and atrial premature beat were significantly higher than those of routine electrocardiogram (P < 0.05). Conclusion dynamic electrocardiogram has a good effect in the diagnosis of coronary heart disease with arrhythmia and related abnormal ECG, which is significantly better than conventional ECG, and can provide important reference for the diagnosis of the disease.

[Key words] routine electrocardiogram; dynamic electrocardiogram; coronary heart disease; arrhythmia; diagnostic value; abnormal ECG

　冠心病是中老年人常见病， 近年来我国老龄化趋势日趋严重， 冠心病发病率明显升高， 临床防治形势十分严峻[1]。冠心病的致残率和病死率较高， 及时诊断及治疗至关重要， 因而必须保证其临床诊断准确率[2]。心电图是冠心病的常用诊断方式， 常规心电图与动态心电图临床应用均较多， 为进一步探明对冠心病伴心律失常的诊断价值， 本次研究选择2017年1月～2018年6月本院收治的60例冠心病伴心律失常患者， 对比分析常规心电图与动态心电图的诊断价值， 现报告如下。  　　1 资料与方法  　　1. 1 一般资料 选择2017年1月～2018年6月本院收治的60例冠心病伴心律失常患者作为研究对象， 患者在上级医院确诊为冠心病伴心律失常， 返回本社区继续治疗或者返回社区站定期复诊。患者均自愿参与本次研究， 并签署知情同意书。纳入标准：伴有冠状动脉狭窄患者;心律失常患者;成年患者。排除标准：心绞痛患者;心肌梗死患者;合并心脏实质性疾病患者;合并脑卒中患者;认知功能障碍患者;交流沟通障碍患者;合并其他严重疾病患者;无法配合检查患者。其中男25例， 男35例;年龄42～78岁， 平均年龄（60.13±18.02）岁;病程6个月～7年， 平均病程（3.95±3.35）年;26例合并高血压， 35例合并高血脂， 14例合并糖尿病。  　　1. 2 方法 患者先进行常规心电图检查， 再进行动态心电图检查。常规心电图检查：患者保持安静平躺状态， 采用十二导联心电图机， 参数设置为10 mm/mV， 150 Hz， 走纸速度50 mm/s， 检查后留存心电图。动态心电图检查：按照动态心电图机要求， 固定好各导联， 持续佩戴24 h， 收集患者24 h内心电图数据。  　　1. 3 观察指标 观察比较患者常规心电图、动态心电图诊断检出率， 并统计异常心电监测检出情况。  　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。  　　2 结果  　　2. 1 诊断结果 60例患者常规心电图检出冠心病伴心律失常34例， 检出率为56.67%;动态心电图检出冠心病伴心律失常55例， 检出率为91.67%。动态心电图检出率显著高于常规心电图， 差异具有统计学意义（P<0.05）。  　　2. 2 异常心电监测结果 动态心电图检查室性早搏， 房性早搏， 室性早搏成对， 房室传导阻滞， 短阵室上速， 室性早搏二、三联律及房性早搏二、三联律检出率均显著高于常规心电图， 差异具有统计学意义（P<0.05）。  　　3 讨论  　　冠心病是冠状动脉粥样硬化引发的冠状动脉血管狭窄及堵塞导致的心脏供血不足， 早期症状隐匿， 患者发病后仍与多种心血管疾病存在相似症状， 因而必须进一步提升临床诊断水平[3]。冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准， 但是该检查属于有创检查、禁忌多、限制因素较多， 且检查步骤繁琐、费用高， 无法重复检查， 因而不能作为临床诊断的首选检查手段， 需探索其他可靠有效的诊断手段。  　　心电图是缺血性心血管疾病的首选诊断方式， 具有检查方便、操作简单、重复性好等优势， 其临床诊断价值得到了临床领域的肯定。心电图是冠心病诊断的重要辅助手段， 近年来动态心电图检查临床应用逐渐增多， 其为冠心病及相关合并症诊断带来了新的检查途径。动态心电图可以持续监测24 h的心电信号， 与常规心电图检查相比， 其监测时间更长， 可有效捕捉到患者不同时间段和不同活动的心电信号， 更有利于捕捉到异常的心电信号。相关临床文献报道显示， 常规心电图对冠心病及心律失常的检出率相对较低， 诊断效果不够理想， 主要与其检查时间较短有关， 非持续发作者较容易漏诊， 而24 h动态心电图检查则可以采集到患者不同时间段的完整心电信号， 漏诊风险相对较低。  　　本研究中， 分析常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常患者的临床价值， 结果显示， 60例患者常规心电图检出冠心病伴心律失常34例， 检出率为56.67%;动态心电图检出冠心病伴心律失常55例， 检出率为91.67%。动态心电图检出率显著高于常规心电图， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可知动态心电图对该疾病诊断检出率较高， 不易漏诊， 而常规心电图则存在较高的漏诊风险。此外， 本研究针对冠心病伴心律失常相关异常心电信号进行对比分析， 结果显示， 动态心电图检查室性早搏， 房性早搏， 室性早搏成对， 房室传导阻滞， 短阵室上速， 室性早搏二、三联律及房性早搏二、三联律检出率均显著高于常规心电图， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可知動态心电图对室性早搏、房性早搏、室性早搏成对、房室传导阻滞、短阵室上速等异常心电信号采集效果较好， 诊断价值更高， 可为临床诊疗提供有效的数据支持， 便于发现患者的隐匿病情。

綜上所述， 动态心电图对冠心病伴心律失常及相关异常心电的诊断效果较好， 显著优于常规心电图， 可为该疾病诊断提供重要参考依据。  　　参考文献  　　[1] 陈典. 常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的价值. 影像技术， 2018， 30（6）：41-42.  　　[2] 高硕. 常规心电图与动态心电图在冠心病心律失常诊断中的应用比较. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（27）：39， 42.  　　[3] 陈继生， 王达开， 许军荣. 常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果比较. 实用临床医药杂志， 2016， 20（11）：106-107.