甲状腺癌根治术联合淋巴清扫对甲状腺癌患者血钙、血 PTH及骨密度的影响

甲状腺癌根治术联合淋巴清扫对甲状腺癌患者血钙、血 PTH及骨密度的影响

徐立宏

黑龙江农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088

【摘要】目的：探讨甲状腺癌根治术联合淋巴清扫对甲状腺癌患者血钙、血PTH及骨密度的影响。方法：将2015年1月~2018年1月收治的62例甲状腺癌患者分成两组，每组各31例，对照组采用甲状腺癌根治术治疗，观察组行甲状腺癌根治术联合淋巴清扫治疗，比较两种治疗方法对两组患者的血钙、血PTH及骨密度的影响。结果：治疗6个月后，观察组的患者的血钙、血PTH及股骨大转子的临床指标均显著优于对照组（P＜0.05），两组患者的第四腰椎的临床指标无统计学意义（P＞0.05）。结论：从本研究结果来看，在予以甲状腺癌根治术联合淋巴清扫治疗后，甲状腺瘤患者的血钙、血PTH水平明显下降，且逐渐恢复至正常水平，两组患者的骨密度无多大影响，安全性高，这对患者的临床康复是极其有利的。

【关键词】甲状腺癌根治术；淋巴清扫；甲状腺癌血钙；血PTH；骨密度

甲状腺癌（thyroid carcinoma）在当前临床中约占全身性肿瘤的1%，是最常见的甲状腺恶性肿瘤。据统计，甲状腺瘤以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，因此在临床治疗中与一些恶性肿瘤相比其治疗的康复率更高；同时在甲状腺瘤中除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌的起源均与滤泡上皮细胞存在某种联系^[1]。它的分型包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型^[2]。借此，本文主要将2015年1月~2018年1月收治的62例甲状腺癌患者作为研究对象。报道如下所述：

1资料与方法

1. 1. 一般资料：经本院理论委员会批准，回顾分析2015年1月~2018年1月收治的62例甲状腺癌患者，按照随机数字法将其分成两组，每组31例，对照组男11例，女20例，最小年龄25岁，最大75岁，平均年龄（57.4±8.5）岁；观察组男10例，女21例，最小年龄26岁，最大74岁，平均年龄（57.9±9.0）岁；两组患者纳入与排除标准均符合世界卫生组织颁布和我国卫生部及临床医学委员会联合颁布的甲状腺瘤诊断与治疗标准，常规资料有对比价值（P＞0.05）。

   2. 方法

      1. 对照组：对照组采用甲状腺癌根治术治疗，在术前准备一切就绪的情况下，对患者进行局部麻醉，手术方法以三孔法为主，切口双侧乳晕，切口为50mm，接着置入50mm的套管针。然后在胸骨前正中偏右处切开深度为10mm的切口，向切口中注入100~200ml的肾上腺素（与生理盐水配比为1:500）。将无损伤剖离棒置入切口下层，接着逐层分离相应的组织，再建立手术空间与皮下隧道，在清理上述步骤中注入的肾上腺素后，置入30°腔镜和套针管，灌入二氧化碳气体。打开颈白线与甲状腺假被膜，并使完全暴露，找到颈内静脉及颈总动脉，将肿瘤切除。

      2. 观察组：观察组在对照组基础上联合淋巴清扫，在完成对照组的相应的步骤后，接着在患者患侧锁骨上切开一个10mm切口，在腔镜监视下利用超声刀对其组织患处组织酒精性逐层分离，是颈内静脉完全暴露出来，在保护好颈总动脉及迷走神经等的情况下对淋巴结及相应的脂肪组织实施全面清扫、止血、冲洗、置入引流管，最后逐层缝合切口。

1.3 观察指标：以术后6个月中两组患者的血钙、血PTH及骨密度检测结果为主，其中骨密度观察指标以L₄和股骨大转子两项指标。

1.4 统计学方法：本次研究采用SPSS21.0进行数据检验，用t检验计量资料，并以（ ±s）表示，若（P＜0.05），说明差异明显，有统计学意义，若（P > 0.05）说明无显著差异，无统计学意义。

2 结果：从两组患者的临床治疗结果来看，治疗6个月后，观察组的患者的血钙、血PTH及股骨大转子的临床指标均显著优于对照组（P＜0.05），两组患者的第四腰椎的临床指标无统计学意义（P＞0.05）。详见表1：

表1 两组患者治疗6个月后血钙、血PTH及骨密度对比[n，（±s）]

3 讨论

从当前的临床医学角度来看，甲状腺癌在甲状腺恶性肿瘤的分型是中是极为常见的。据统计，目前我国国内的甲状腺癌的发病率相对较低，其中男性发病率约为0.8~0/10万，而女性的发病率却为2.0~2.2/10万左右，由此可见，女性的甲状腺癌发病率是显著高于男性的。甲状腺癌的发病因素极为复杂它的发病因素有碘因素、放射线、促甲状腺激素慢性刺激、性刺激、生甲状腺肿物物质、家族因素等^[3]。

甲状腺癌根治术是治疗甲状腺癌的重要手术方法，属颈部外科手术范畴，又称甲状腺癌根治性切除术、甲状腺根治性切除术等。据相关的研究数据显示，由于甲状腺癌在何种情况下行甲状腺癌根治术仍未明确的结论，因此在进行甲状腺癌临床治疗时常根据该病的癌肿组织学改变和转移特点进行临床判断。淋巴清扫作为甲状腺癌手术治疗时常见的辅助治疗方法，它的的作用主要是针对癌灶肿瘤手术是对甲状腺癌附近的淋巴结清扫，检查淋巴结有没有转移的现象，继而决定手术后的下一步治疗和判断预后情况^[4]。

在孙文早^[5]等学者的研究中，通过收集甲状腺癌患者76例的临床治疗资料，按照患者的手术范围将其分为A、B两组，A组单纯行甲状腺癌根治术，B组在A组的基础上行甲状腺癌根治术联合淋巴清扫；结果发现，在治疗6个月后，A、B两组的血钙、血PTH等临床指标均得到了明显的改善，但B组的整体治疗效果显著优于A组，同时治疗前后两组患者的骨密度，如第四腰椎、股骨大转子等均无明显的影响。刘秀宝^[6]等患者的研究中，将60例甲状腺癌患者作为主要研究对象，探讨行甲状腺癌根治术联合淋巴清扫对患者的血钙、血PTH及骨密度的影响，每组30例，对照组单纯采用甲状腺癌根治术，观察组行甲状腺癌根治术联合淋巴清扫；结果发现，术后6个月两组骨密度与术前无多大差异，两组患者的治疗6个月后血钙、血PTH均得到了明显的改善，但整体而言观察组依旧显著优于对照组。这与本研究中的研究结果极为吻合。

综上所述，在甲状腺癌的临床治疗中，甲状腺癌根治术联合淋巴清扫对改善患者的血钙、血PTH等有明显的临床疗效，应用价值极佳。

参考文献

[1]苏畅, 徐大海, 张文鑫,等. 中央区淋巴结清扫对甲状旁腺功能影响[J]. 中华内分泌外科杂志, 2016, 10(1):85-87.

[2]徐颖, 吴捷. 甲状腺乳头状癌根治术对骨代谢的影响[J]. 临床医学研究与实践, 2016, 1(20):53-54.

[3]曹斐, 张惠, 朱凡,等. 131I联合TSH抑制治疗对术后分化型甲状腺癌患者骨生化及骨密度的影响[J]. 江苏医药, 2016, 42(3):312-314.

[4]陈澎涛. 甲状腺全切手术后患者甲状旁腺激素和血钙的水平变化[J]. 上海医药, 2017, 38(13):45-47.

[5]孙文早, 王亮, 黄晶,等. 甲状腺癌根治术联合淋巴清扫对甲状腺癌患者骨密度及生活质量的影响[J]. 实用癌症杂志, 2016(1):85-87.

[6]刘秀宝, 张宇峰, 付培亭. 甲状腺癌根治术联合淋巴清扫对甲状腺癌患者血钙、血PTH及骨密度的影响[J]. 医学理论与实践, 2017, 30(4):547-548.