预见性护理对肝胆外科患者术后防拔管的效果评价

预见性护理对肝胆外科患者术后防拔管的效果评价

刘菲菲

武警四川省总队医院，肝胆科 四川 乐山 614000

摘要：目的文章主要针对预见性护理干预对肝胆外科术后非计划性拔管的预防效果进行分析研究。方法选取2017年10月至2018年9月收治的46例行常规护理的肝胆外科术后患者作为对照组，选取2018年10月至2019年9月收治的46例行预见性护理干预的肝胆外科术后患者作为观察组，对比两组非计划性拔管发生情况及管道护理知识掌握情况。结果观察组导尿管、胃管、中心静脉置管及腹腔引流管等非计划性拔管发生率均较对照组低，比较差异有统计学意义(P＜0．05或0．01);观察组管道护理知识掌握程度较对照组高，比较差异有统计学意义(P＜0．05)。结论预见性护理干预可有效预防肝胆外科术后非计划性拔管的发生，提升患者管道护理知识水平。

关键词：肝胆外科;预见性护理;非计划性拔管;预防

引言

预见性护理是护士对护理风险能够提前掌握，并且能够合理运用护理知识对患者的病情进行全面的评估并做出正确的判断，能预知患者存在拔管风险，尽早采取有针对性的预防措施，避免非计划性拔管不良事件的发生，保证患者的安全，提高患者满意度和护理质量。肝胆外科患者手术后常常会在体内留置胃管、腹腔引流管、中心静脉导管、PTCD胆道引流管等多种管道，每条管道对于患者术后的治疗和康复都起着非常重要的作用。在没有达到拔管的最好时机，任何一条管道倘若发生非计划性拔管，不但会由于重插管而增加患者痛苦、增加感染的机会、患者住院延期医疗费增加，还会给患者造成一定的心理影响，尤其是重要管道的脱落将导致患者病情加重甚至导致死亡。因此，肝胆外科患者术后管道的护理显得尤为重要，预见性护理在一定程度上可减少因拔管对人体引起的意外伤害事件的产生。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2017年10月至2018年9月本院收治的46例行常规护理的肝胆外科术后患者作为对照组，选取2018年10月至2019年9月本院收治的46例行预见性护理干预的肝胆外科术后患者作为观察组。对照组男27例，女19例;年龄26～75岁，平均(50．29±6．74)岁;其中留置4根管道33例，5～6根管道13例。观察组男26例，女20例;年龄27～74岁，平均(49．86±6．63)岁;其中留置4根管道34例，5～6根管道12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2方法

对照组以常规护理方式进行干预，观察组则以预见性护理方式进行干预，具体措施如下。第一，心理护理。食管癌的病情较为严重，且患者多伴有明显不适感，故而极易产生焦虑、烦躁情绪，甚至会抵触不配合治疗，而这些都可能会引发意外拔管。这就需要护理人员多鼓励、安慰患者，给予患者尊重与关心，在患者情绪稳定时，向其介绍PICC置管的作用与价值，提高患者的依从性，促使患者更好的配合治疗与干预。合理固定、维护导管对确保治疗顺利进行有重要帮助，但也其也极易给患者的情绪造成影响。做好对导管的维护也是护理人员必须要重视的一项问题。为改善置管对患者情绪的情绪，针对置管患者可采用具有双头拉链的改良衣袖，这样不仅可提高衣物的保暖性，同时还可显著提高没美观性，这对改善患者情绪也有极大的帮助。第二，并发症预防。（1）感染及导管堵塞、脱出预防。感染、导管堵塞等并发症的发生导致非计划拔管的常见因素。因此，护理人员需做好对患者并发症预防的重视，首先护理人员需严格按照无菌操作要求实施各项操作，以减少医源性操作而引发的感染等现象发生；同时需做好对患者导管固定、清洗等维护的重视，尤其是对于带管出院者，更需做好对其健康教育的重视，帮助患者掌握导管维护方式，以尽可能减少导管堵塞、脱出等现象发生。此外，置管时可为患者安置思乐扣，以更好的固定导管，提高导管的安全性及牢固性；且思乐扣无需缝合固定，还可显著减少缝合固定的相关并发症，并可提高患者的舒适度。（2）皮肤过敏样改变预防。置换后护理人员需严密观察患者皮肤情况，一旦有皮肤红肿、刺痒等症状发生需及时进行处理；且固定导管前需先将敷帖轻轻与穿刺处皮肤接触从消毒面积中心向外按压固定，避免因撕裂伤而引发国民样改变；患者出汗或洗澡后需及时对敷贴进行更换，以防穿刺点周围皮肤潮湿。（3）血栓预防。为有效预防血栓发生，置管时选择粗直的静脉，且需选择柔软、组织相容性较好的导管，同时置管时需严格无菌操作，且需动作轻柔，以尽可能的避免因置管而引发的不适感；此外，置管后24h可在穿刺点上方沿静脉走向行湿热敷及喜疗妥软膏涂抹治疗，以有效的促进局部血液循环，预防血栓形成。

2结果

2．1两组非计划性拔管发生情况比较观察组导尿管、胃管、中心静脉置管及腹腔引流管等非计划性拔管发生率均较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05或0．01)。

2．2两组管道护理知识掌握情况比较观察组管道护理知识掌握率较对照组高，比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

快速康复护理包括以下几个方面：首先建立一个快速康复健康医疗团队，队员包括外科医生、麻醉师、护理人员等，2应增强医患关系的沟通与宣教。其次强化肝胆外科手术围术期整体方案措施，使患者享受到最舒适的护理方式。从而达到患者快速康复的目的，相对肝胆外科手术而论，根据肝胆内部结构的复杂，所以手术的要求之高，难度之大，所以在术后患者出现并发症的情况比较多见。对肝胆外科手术患者进行快速康复外科理念是围术期护理起着至关重要意义。快速康复外科理念重要的是对患者进行健康宣传、让患者对医疗方案的熟悉了解，使患者清楚了解医疗程序。术中快速康复理念是防止患者输液的量过多，对患者采取麻醉方案以及适宜麻醉部位、植入尿管和拔出尿管的最佳时机，对患者的过多输液，可导致患者出现呕吐、恶心等不适症状，而麻醉方案包括麻醉部位要选择恰当，则可有效减轻以上症状发生。术后快速康复外科理念是对患者的饮食量的控制以及早期复原运动等，使肠道功能得到尽快恢复，从而减少并发症的发生，缩短治疗时间，间接的减少患者的医疗费用，尽可能的减少患者的经济压力。肝胆外科主要收治肝、胆、胰、脾消化系统疾病的患者，专科常见病包括肝脏脓肿、胆囊、胆道系统、胆管等的炎症及肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝囊肿、肝腺瘤等的肿瘤、先天性胆管囊状扩张症等的畸形或创伤等。大多数患者需要手术治疗，术后往往需要留置各种管道，如腹腔引流管、T管、胃管、尿管等等，每一条管道对于患者手术是否成功和术后的治疗效果都起着极其重要的作用，因此做好管道的护理是我们护理工作的重点。

参考文献

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