气管切开患者气道湿化液及其方法的持续改进

气管切开患者气道湿化液及其方法的持续改进

杨雪艳

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院 云南昆明； 650000

摘要：目的：比较气管切开患者脱机后3种气道湿化法的临床效果。方法：前瞻性纳入气管切开脱机后行气道湿化的150例患者，按1:1:1随机分为A、B、C三组。A组采用注射器间断气道湿化法，B组采用输液器持续点滴湿化法，C组采用微量泵持续点滴湿化法，比较三组效果。结果：B、C两组在湿化效果、肺部感染率、气道黏膜出血率及节约护理操作时间上明显优于A组，而C组在均匀湿化效果及节约护理操作时间上更优于B组。结论：微量泵气道滴药湿化可有效达到气道湿化效果，并发症少，效果明显优于注射器间断湿化，同时解决了输液器持续给药湿化法的缺陷。

神经内科的危重患者都伴随有不同程度的意识障碍，舌根后坠，咳嗽反射、吞咽功能及呼吸功能减弱或丧失。气管切开术是抢救和治疗的常见的方法，但手术会破坏了人工气道完整性，呼吸道正常的湿化、降温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，进而增加肺部感染、低氧血症甚至窒息等并发症风险。因此，充分、及时的气道湿化是防止和减少并发症，保持呼吸道通畅、抢救生命的关键。本次研究旨是比较三种气道湿化法的临床效果，现报道如下：

1.临床资料与方法

1.1 研究设计：前瞻、开放性病例对照研究

一般资料 选择2018年5月-2020年4月神经内科住院的危重患者（诊断分别为脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、重症肌无力、癫痫、格林巴利综合征），患者均接受了气管切开处置。

1.2 分组方法 采用PASS15.0软件，按非劣效性比较原则，生成A、B、C三组随机数字，每组分配病例数为1:1:1。

1.2.1 常规处理 遵医嘱给予三组患者：吸氧、定时翻身叩背、按需电动吸痰、口腔护理、抗感染、定时测体温等常规处理。

1.2.2 A组：在常规处理的基础上进行注射器间断气道湿化法：我科在2019年之前均采用最传统的基础湿化液（0.9%生理盐水50ml），注射器去掉针头，每隔1-2h即每次吸痰前沿气管套管壁缓慢注入3-5ml,24小时内滴注完。

B组：在常规处理的基础上，首先将传统湿化液（0.9%生理盐水）改为0.45%氯化钠溶液50ml（0.9%生理盐水25ml+注射用水25ml配制），方法是采用输液器持续湿化法，将配置好的0.45%氯化钠溶液接输液器按静脉输液法排气，剪去头皮针头，将头皮针软管插入气管套管内并固定，1滴/2min,24小时内滴注完。

C组：在常规处理的基础上，使用微量泵持续湿化，将湿化液（0.45%氯化钠溶液50ml）用50ml注射器抽吸，连接延长管，延长管另一端插入气管套管内3-4cm，用微量泵恒速泵入湿化液，常规速度为2-3ml/h，24小时内泵完。

1.2.3 疗效评价标准

（1）主要疗效指标： 3组的气道湿化效果（包括气道内痰痂数、痰液粘稠度、痰量、吸痰5min后的血氧饱和度）。其中，痰液粘稠度有Ⅰ度（稀痰）、Ⅱ度（中度粘痰）、Ⅲ度（重度粘痰）三种。

（2）次要疗效指标： 3组的肺部感染率（体温变化、抗生素使用天数）及气道粘膜出血率；3组的护理操作时间。

2.结果

2.1 共纳入150例气道切开患者，每组各50例，上述患者均为神经内科住院患者，无脱落病例。

表1： 3组气道湿化主要疗效对比分析

组别	n(例）	痰液粘稠度（例）			气道内痰痂数（n/d)	痰量（ml/d)	SpO2(%)
		I度	Ⅱ	Ⅲ度
A组	50	14	19	17	12	72+18	90+2
B组	50	18	22	10	7	62+8	92+3
C组	50	26	18	6	1	36+12	97+3
p			<0.05		<0.05		<0.05

表2：3组气道湿化效次要疗效对比分析

组别	n(例）	肺部感染发生率 （%）	气道粘膜出血率（%）	护理操作时间（min/n‧d)
A组	50	22	8	72
B组	50	12	4	36
C组	50	2	0	8
p		<0.05	<0.05

观察结果表明，B 、C两组使用的湿化液及方法在湿化效果、肺部感染发生率、操作方便性（节约时间）上明显优于A组，而C组在湿化效果（均匀）及操作方便上更优于B组。

3.讨论

本研究对气道切开的神经系统疾病住院患者进行前瞻性对照观察，发现给予持续气道湿化后，有助于减少气道结痂，降低气道感染率，为增加湿化效率、减少护理工作量，建议采用微量泵恒速泵入湿化液。

0.9%生理盐水是最传统的基础湿化液，但其存在着易引起支气管水肿、致血压升高、致痰液粘稠且不易咳出的缺点。而0.45%氯化钠溶液为低渗溶液，水分蒸发后留在气道内的水分渗透压符合生理需要，所以不易引起痰痂、痰栓，同时可减少患者肺部感染，减少对气道黏膜的损伤。目前，0.45氯化钠溶液已作为临床上公认比较理想的湿化液。

本文对比发现：注射器间断气道湿化时，由于一次湿化量大，速度不易控制，易引起患者刺激性的咳嗽、心率增快、血氧饱和度下降。湿化液进入气道后分布不均，易引起肺部感染及气道出血的情况，同时每隔1-2h就要抽取药液到患者床旁进行工作，较为耗时。简单易行的输液器持续湿化法存在湿化量难以控制、湿化过度或不足等缺点，但其操作方便且节约时间。后改进为微量泵持续湿化法，泵入速度均匀，入量准确、使用安全，对气道无刺激，几乎不引起患者刺激性咳嗽，可持续湿润气道黏膜，稀释痰液，保持气道纤毛正常运动，使痰液稀释自行咳出，减少吸痰次数，降低对气道黏膜的损伤，减少肺部感染风险，其每天执行1次，每次操作时间小于10min，时间更短。

综上，0.9%生理盐水做湿化液效果不理想，0.45%氯化钠溶液对气道无刺激，不易形成痰痂痰栓，临床上应用效果理想；微量泵持续湿化效果良好，改善呼吸情况的同时还避免了并发症的发生，能促进患者康复，降级死亡率，从而提高医疗护理质量。

参考文献：

[1]吴有琳.气管切开患者气道湿化的护理进展.《中外医学研究》2012 年第 13 期

[2] 朱校燕.神经外科危重患者人工气道的护理管理.《科技视界》2013年第26期

[3]张红.不同湿化方式在重症气管切开患者气道湿化护理中的应用.实用中结结合临床,2019,19（7）:160-161

[4]乔引娟 气管切开患者气道湿化的研究进展 护理学报2010,12 vol.17 No.12A

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