肺结核并发真菌感染的 CT影像学诊断特点及临床价值

肺结核并发真菌感染的 CT影像学诊断特点及临床价值

孟子杰

河北省承德市围场满族蒙古族自治县医院 河北省 承德市 068450

摘要：目的探讨肺结核并发真菌感染的CT影像学诊断特点及临床价值。方法:选取2016年9月—2019年9月本院76例肺结核并发真菌感染患者为研究组。选取本院同期76例肺结核未并发真菌感染患者为对照组。两组均行CT检查，分析CT影像学特点及诊断价值。结果:研究组累及两个肺叶、空洞影、结节影、斑片状影、支气管播散、胸腔积液检出率高于对照组(P＜0．05);曲霉菌属累及两个肺叶、斑片状影检出率(88．89%、71．11%)高于念珠菌属(70．97%、41．94%)(P＜0．05);CT检查诊断曲线下面积0．793(P＜0．05)。结论:CT诊断肺结核并发真菌感染价值较高。

关键词：肺结核；并发真菌感染；CT影像学；诊断特点；临床价值

引言

近年肺部疾病在临床发病率显著提高，因此临床广谱抗菌药物的使用率大大增加，进而导致肺真菌感染这一疾病的发生率有显著升高趋势，由于肺真菌感染这一疾病临床无特异性表现，而大多数患者又缺乏相关专业知识，因此无法通过患者表现进行诊断，所以影像学成为了确诊该疾病的重要手段，为探讨近年来使用率逐渐增加的肺部CT对此疾病的诊断效果，本文选取76例患者，探讨肺结核并发真菌感染的CT影像学诊断特点及临床价值。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年9月—2019年9月本院76例肺结核并发真菌感染患者作为研究组。纳入标准:(1)符合《肺结核诊断和治疗指南》中肺结核诊断标准;(2)符合《肺真菌病诊断和治疗专家共识》中肺部真菌感染诊断标准;(3)行肺部CT检查;(4)临床资料完整。排除标准:(1)合并支气管炎、哮喘等疾病;(2)患有肺癌;(3)妊娠、哺乳期妇女;(4)陈旧性肺结核。选取本院同期76例单纯肺结核患者为对照组，均未合并真菌感染。研究组中，男58例，女18例;年龄19～63岁，平均年龄(41．06±3．61)岁;肺结核病程9个月～4年，平均病程(2．38±1．08)年;真菌感染类型:45例曲霉菌属(曲霉菌)，31例念珠菌属(24例白色念珠菌，4例热带念珠菌，3例近平滑念珠菌)。对照组中，男56例，女20例;年龄18～64岁，平均年龄(41．18±3．57)岁;肺结核病程8个月～4年，平均病程(2．35±1．03)年。两组年龄、性别、肺结核病程等基线资料保持同质性(P＞0．05)。

1.2方法

本组患者均行肺部X线片检查，检查仪器选用型号为SiemensYsioDR的X线机，以X线机对患者行正侧位胸片检查。同时所有患者均行肺部螺旋CT检查，选用GEOptima64排螺旋CT进行检查，取患者仰卧位，行平扫处理，设置参数：扫描层厚：2mm，层间距：2mm，螺距1.5；电压：120kV，电流200mA，同时扫描患者肺底部及肺尖部。

1.3观察指标

CT影像学表现、不同真菌感染患者CT影像学表现、CT诊断效能。

1.4统计学方法

把两组相关数据录入软件SPSS22.0中，计量资料采取t检验，用（ ±s）的形式表示，计数资料采用χ²检验，不适用χ²检验则用Fisher确切概率法，（n，%）的形式表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1CT影像学表现

研究组累及两个肺叶、空洞影、结节影、斑片状影、支气管播散、胸腔积液检出率高于对照组(P＜0．05)。见表1。

2.2不同真菌感染患者CT影像学表现

曲霉菌属累及两个肺叶、斑片状影检出率高于念珠菌属(P＜0．05)。见表2。

2.3CT诊断效能

以细菌学培养结果为标准，绘制ROC曲线，显示CT检查诊断曲线下面积为0．793，灵敏度为92.11%，特异度为68．42%，95%CI为0．653～0．938，P值为0.001。

3讨论

肺部真菌感染为临床常见病，其主要是指因真菌感染所造成的支气管-肺部疾病，主要包括原发性肺部真菌感染及继发性肺部真菌感染两种。该病多继发于严重的原发病，通常无特异性临床症状及体征，其临床表现多以隐匿性感染、流感样症状（如流涕、发热、畏寒、肌痛等）、肺部表现（如肺炎或支气管炎、肺脓肿及脓胸）等，若不及时开展有效治疗，则既可以随着病情的发展而给患者健康造成严重威胁。近年来，随着我国人口老龄化程度的加剧、超广谱抗生素的应用、器官移植、肿瘤放化疗、造血干细胞移植、皮质醇类激素的应用及人类获得性免疫缺陷综合征的增多，促使该病的发生率呈现出明显上升趋势。由于该明显特异性表现，临床上诊断难度较大，极易因被误诊而延误治疗时机，进而严重影响患者病情及治疗效果。病原学检查为目前临床上检查真菌感染的金标准，但该检查方式的操作相对较为复杂，且涂片极易被污染而造成假阳性，同时还具有培养时间长等不足之处。因此，临床上仍需探究更加安全、便捷、准确的诊断方式。近年来，随着影像学技术的不断发展，X线片检查、CT诊断等技术也逐渐在临床上得到广泛应用。分析其原因，真菌对小血管造成侵蚀、引发出血后极易形成磨玻璃样阴影，且可见周围晕征；该现象为肺部真菌感染患者的一种特征性征象；同时此类患者还可见肺纹理增粗紊乱现象，可能与结节周围肺组织梗死出血或水肿有关。而洞中球征象则多以曲霉菌属感染为主，因其境内真菌球大小、部位等不同，故而其影像学表现也会存在一定的不同之处，结节上缘通常可见新月形影，即新月征。而若真菌及菌丝出现大量繁殖聚集现象，则极易对空洞部位进行填塞，形成球内含气征，即肺气腔实变，该征象也是肺真菌感染患者重要的一项CT表现。

本次研究结果表明：研究组累计两个肺叶、空洞影、结节影、斑片状影、支气管播散、胸腔积液检出率高于对照组(P＜0．05);曲霉菌属累及两个肺叶、斑片状影检出率(88．89%、71．11%)高于念珠菌属(70．97%、41．94%)(P＜0．05);CT检查诊断曲线下面积0．793(P＜0．05)。

随着我国人口老龄化速度的不断加快，肿瘤患者放化疗治疗方式的广泛应用，造血干细胞的移植、大量抗生素的广泛应用、器官移植和皮质类固醇激素及气管插管等各种导管介入治疗的广泛应用，导致肺部真菌感染的患者数量不断攀升，唯有对患者病症开展及时的诊断鉴别，方可以及时采取相关方案对患者开展针对性治疗，以此减少脓肿、肺泡细胞浸润、坏死等多种情况的出现。

结束语

综上所述，肺结核并发肺部真菌感染诊断中CT影响学诊断特点及临床价值较高，值得进行深入研究。

参考文献

[1]时磊.CT诊断肺结核合并真菌感染的价值及影像特点分析[J].哈尔滨医药,2019,39(06):561-562.

[2]刘杨波,尚发展.CT在肺部真菌感染诊断与鉴别中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(16):147-149.

[3]李光辉,刘成建,金红东.肺部真菌感染应用多排螺旋CT诊断的价值观察[J].当代医学,2019,25(10):52-55.

[4]张含芝,孙琪,袁婧,邱小伟,崔岩飞,余日胜.肺结核合并真菌感染患者的CT影像特点研究[J].中华医院感染学杂志,2018,28(15):2257-2260.

[5]韦琳,卢忠武,罗英杰,李力,陆泳梁,唐运军.肺结核患者真菌感染的CT影像特点研究[J].中华医院感染学杂志,2018,27(17):3921-3924.