产后出血如何护理

陈太英

四川省大竹县中医院 635100

产后出血是产科常见的危重并发症，其造成的后果非常严重，如果防治不当，容易造成产妇死亡。随着我国二胎政策的开发，近年来我国的高龄产妇逐渐增多，产后出血的发病率也呈现上升趋势。据统计，现阶段，产后出血是造成我国产妇死亡的最主要原因。并且随着高龄产妇的增加，高危妊娠也逐年攀升，产后出血的防治工作成为产科的重中之重。产后出血的护理措施直接影响到产妇的恢复和治疗效果，产后出血如何护理，提高产妇的恢复与治疗效果，本文对其进行介绍。

一、什么是产后出血

相关规定明确指出产妇分娩胎儿后在24小时内出血量超过500ml者为产后出血。产后出血是产科较为常见的分娩并发症，是造成产妇死亡的最主要的因素。产后出血的病症发展快，大量失血极易造成产妇失血性休克，如果不及时进行医疗介入，导致失血过多会造成席汉氏综合征，甚至死亡。

二、造成产后出血的原因

导致产后出血的常见原因有：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。据统计与实践表明，宫缩乏力是造成产后出血的最主要因素，占比超过一半以上，宫不能正常收缩，便不能压迫胎盘剥离后的血窦止血，而导致出血量过大，引发严重的后果。而造成子宫收缩乏力的主要原因有全身因素及局部因素，全身因素包括：精神过度紧张导致恐惧分娩、精神受到刺激、过度疲劳、产程延长、滞产、难产、急产、使用镇静剂过多或麻醉过深，孕妇合并肝脏及心脏疾病、血液病等。局部因素包括子宫过度膨胀、子宫肌水肿，子宫肌纤维发育不良，子宫肌壁损伤、胎盘早剥所致子宫胎盘卒中以及前置胎盘等均可引起产后出血。胎盘因素也是产后出血较常见的原因之一。服用退奶药时中途停药，有些退奶药必须按指示服用加果中间擅自停药可能造成产后出血此类产妇也占有一定的比例。软产道撕裂产妇本人凝血功能障碍及弥漫性血管内凝血等因素亦常引起产后大出血。据相关的统计表明，产后出血易发在高产孕妇和初产孕妇中，尤其是年龄超过35周岁的产妇。

三、产后出血的诊断

分娩中要准确判断产后出血量是正确诊断和处理产后出血的前提，目前临床上使用的测量出血量的方法有目测法、容量法、称重法、面积法。其各种方法均有利弊，其中称重法较为准确，但程序相对复杂，我们的临床体会是容量法简单易行，在基层容易操作，只是需要掌握好放弯盘的时间，即胎儿娩出后立即将弯盘放在产妇的臀下开始计量出血量。

四、产后出血如何护理

1.询问病史

护士除收集一般病史外，尤其要注意收集与诱发产后出血有关的病史，如孕前患有出血性疾病、重症肝炎。子宫局部病变、产后出血史及以往多次人工流产史；妊娠期合并妊娠高血压综合症、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多；分娩期产妇精神过度紧张；过多的使用镇静剂、麻醉剂；产程过长，产妇过度疲劳；难产、急产导致软产道裂伤等。

2.观察病情变化

严密监测产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血的量和性质、会阴伤口情况。观察尿量的变化，若每小时尿量小于30ml为少尿；观察产妇的意识、皮肤黏膜的颜色，重视产妇的主诉。检查软产道，如宫颈、阴道穹窿及会阴部有无裂伤、血肿，必要时行肛查。检查胎盘及胎膜的完整性，胎盘边缘有无断裂的血管，胎盘表面有无陈旧性血块附着，胎膜破口距药品边缘的距离等。

3.针对病因止血

（1）子宫收缩乏力性出血：立即按摩子宫，同时遵医嘱注射宫缩剂以加强子宫收缩。

（2）胎盘因素出血：原则是助娩胎盘。明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出；若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔；若为植入性胎盘，切除植入部分或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。

（3）软产道裂伤出血：协助医生及时准确的修补缝合。若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。

（4)凝血功能障碍：若发现出血不凝、会阴伤口出血不止等，应立即通知医生，并抽血做有关凝血功能的检查。针对不同病因、病种进行护理，必要时请内科医生会诊。

4.纠正失血性休克

对失血较多但尚未休克者应及早补充血容量；对失血过多发生休克者，注意为其提供安静的环境，保持平卧位、吸氧、保暖、快速建立静脉通路并保持通畅，遵医嘱及时输液、输血等，以维持足够的循环血量。医护人员必须密切配合，在确定原因的同时争分夺秒的进行抢救。

5.心理护理

医护人员自身要有良好的心理素质，沉着，冷静，按程序操作忙而不乱，给患者安全感，增加患者可信任度。主动与患者交谈，分散患者注意力，降低紧张情绪。关心体贴患者，以真诚的感情与患者沟通，通过自己良好的语言、态度、行为去了解和评估患者，掌握患者的适应能力、性格、心理状况以及需求，分析其心理反应的主要问题，建立良好的护患关系，尽量鼓励患者说出自己的内心感受，及时地给予产妇及家属提供心理安慰和帮助。产后出血易出现紧张，焦虑与恐惧。产妇自身及家属对分娩认识不足，认为分娩属于正常的生理现象，不会出现什么问题，一旦出现异常，就会恐惧，束手无策，认为出了这么多的血是否会影响今后的身体健康，是否能正常生活甚至会死亡等等，护士应根据产妇的心理进行针对性护理。在产中、产后分阶段进行心理指导，使产妇减轻心理负担，保持良好心态，减少出血，促进康复。

结语：

产后出血是引发孕妇死亡的最主要因素，针对产后出血的原因做好产后出血的预防工作是最为重要的。如果一旦出现产后出血，不要紧张，要严格按照相关规程进行治疗与护理，只要及时治疗和做好相关护理工作，产后出血可以取得良好的治疗效果，保证产妇的生命与健康安全。