如何提高纤维支气管镜检查的病理诊断阳性率

如何提高纤维支气管镜检查的病理诊断阳性率

韩孟兵

天全县人民医院，四川省雅安市 625599

纤维支气管镜是一种微创检查技术，具有微创、简单、易操作以及可以重复检查的特点，因此也成为了临床诊断肺癌的重要手段，所以如何能够提高病理诊断阳性率就显得至关重要，这一点也是每一个医生必须要思考的问题。为此，小编结合自身与他人的临床经验提出了以下三点观点，希望能够为提高临床纤维支气管镜检查的病理诊断阳性率提供参考意见。

一、检查前的准备以及注意事项

医护人员在检查前需要耐心的向患者解释纤维支气管镜检查的必要性，使用通俗易懂的语言向患者介绍检查的方法，包括检查路径、注意事项等，若患者有疑问需要医护人员耐心解答，以便于消除患者内心的紧张情绪，帮助其树立积极治疗的信心。必要时，可以酌情为患者注射镇静剂，以此来确保检查工作能够顺利进行。除此以外，医护人员还要详细了解患者的病史以及相关检查资料，确定病灶位置、大小、类型，同时要根据患者病灶情况选用相应的支气管镜，以便于提高病理诊断的阳性率。

二、针对不同的病灶需要采用相对应的检查方法和技巧

对于增生型和浸润型的病灶，因其在直视下清晰可见，故要在病灶局部组织行局部麻醉，然后注射0.5毫升的0.01%肾上腺素以便于收缩血管，最后在病变处取活检。如果新生物呈息肉样或菜花样且突出于腔内，则可以直接使用钳夹取活检组织；如果新生物表面有较多的坏死物，则要避开坏死组织，使用钳夹取病灶根部的组织；如果病灶呈糜烂、溃疡型则要优先考虑取病灶边缘处的活检；如果病灶呈浸润型，因其黏膜表面多呈粗糙、增厚、颗粒或结节状，活动度比较差，所以需要按照由浅至深的顺序取活检。取完活检之后需要进行刷检，应使用毛刷轻刷刚才取过活检的病灶位置，可以多刷几次，以便于获取更多的脱落细胞。另外要注意，应按照保护鞘-纤维支气管镜的顺序慢慢退出毛刷，以免获取的细胞粘在镜身或是狭窄口部位。当毛刷退入支气管镜内后，需要将两者一起退出气道，然后从支气管镜的前端取出毛刷，最后进行脱落细胞的涂片，送至相应科室进行病理细胞学检查。

外压型的病灶可分为两种类型，其一是正常型，指的是在支气管镜直视下并未发现异常情况的病灶。二是异常型，可在支气管镜检查下清晰见到充血、肿胀的病变黏膜，且管腔伴有不同程度的狭窄，但并不突出于腔内。对于这两种类型需要结合CT、X光片等检查手段明确病变的情况，选用相对来讲外径更细的支气管镜进行检查，以希望于能够进入到亚段支气管内，以便于明确管腔狭窄、管口黏膜充血等现象的实际情况和程度，然后做出针对性的探查，最后需要进行盲检以及盲刷。盲检，顾名思义就是将活检钳插入到已经选择好的支气管内部，需要注意的是，医护人员应掌控伸入的程度，当感觉到阻力时应立即撤回活检钳，同时要张开活检钳抵住后取活检组织，在轻拉活检钳的过程中需要密切询问患者的感觉，如患患者有疼痛感需要松开活检钳重新进行探查，以免损伤肺部或是胸膜。取活检后需要在相应的部位进行盲刷。

在取活检过程中应尽量保证视野的清晰，力争一次钳夹成功，不要多次在视野不清晰的部位取活检，以免增加正常组织占所取活检组织中的比重，从而增加病理切片或是读片的误差率。所以在取活检之前需要清除患者气管内的分泌物，同时要预估患者活检时的出血量，对于考虑出血量较多的患者，可以在计划取活检部位使用去甲肾上腺素来收缩血管，减少出血量。取活检后也可以酌情对出血量较多的患者使用止血药，或是使用利多卡因冲洗局部组织。另外要注意，在取活检过程中需要医护人员高度配合，以免因配合不佳影响所取组织的质量。若患者首次检查结果呈阴性但是怀疑为恶性病变则要重复进行检查，以便于提高病理诊断阳性率。

3. 判断所取标本的满意程度

是否需要继续取材和病理报告反映疾病本质的准确度取决于纤维支气管镜下所取标本的理想程度，所以正确鉴别镜下所取组织属于活体组织还是坏死组织具有重要的意义。因此医护人员需要明确两种组织的区别。

从体积上来讲：活检组织属于新鲜的离体组织，比活检钳头要小一些，但是坏死组织的质地较为松软，且会带有更多的坏死物离体，所以相对来讲体积更大一些。

从颜色上来讲：活检组织通常会带有血丝，所以颜色偏鲜红色。而坏死组织一般不带有血丝，多呈灰白色。

从活检瓶中的下沉程度来讲：活体组织的质地较为致密，放入活检瓶以后下沉程度较为明显。但坏死组织的质地较为松软，放入活检瓶中的下沉程度并不明显。

除了上述几点以外，在提高病理诊断阳性率方面医生还要注意填写病理申请单的准确度，尽量详细描述患者的病史以及镜下所见病灶的实际情况，包括质地、形状、部位、出血量等，同时要将取活检时出现的情况以及对活检组织的满意程度加以描述，为病理科医生的检查和诊断提供可靠的依据。

总而言之，要想提高纤维支气管镜检查的病理诊断阳性率，就要尽最大的努力为病理报告创造充分有利的条件，合理联用活检、刷检等方法，从各个方面提高纤维支气管镜检查的病理诊断阳性率。以上就是本文的介绍，希望能够为临床检查和诊断提供参考意见。