儿童、青少年常见外感发热及胃肠病的中医诊疗新思路

儿童、青少年常见外感发热及胃肠病的中医诊疗新思路

王斌

成都市锦江区狮子山社区卫生服务中心 成都 610000

摘要：从中医整体观、辩证统一观探讨儿童及青少年的外感发热和厌食、腹泻等关于胃肠疾病的中医药诊疗新思路：中医情志疗法，孩子的问题都是父母的问题。中医治疗疾病遵循人的生长发育、身心调节的自然规律，审证、寻因、治本。

关键词：儿童，青少年，外感发热，寒邪；厌食，腹泻，胃肠疾病，情绪，中医药 治疗 情志疗法

过去，很多医家认为儿科属于哑科，具有特殊性，幼龄儿童无法准确表述状况，所以儿科疾病的治疗，多从症状上及家长的描中述去分析、辨证施治。不少的孩子，也因为病因、病史、病症资料的不足，以及辩证失误，造成无效，甚至病情加重。

本文就谈谈儿童及青少年常见外感发热及厌食、腹泻等胃肠疾病的发生原因和诊疗的新思路：孩子的问题都是父母的问题[1]。这个思路将为新时期儿童疾病诊疗提供有效的参考。

中医重视人和自然的和谐统一，治疗上以人为本，重视整体观，辨证施治。中医治病既要考虑个人的体质因素，各组织、器官、脏腑之间的相互关联，相互作用，还要考虑人的心理、情绪、外环境等对身体的影响。

1. 外感发热

1.感受寒邪

小儿是纯阳之体，生长发育过程中，身体多余的能量得不到释放，就会烦躁好动。所以，我们经常看见小孩子们追逐，打闹，不知疲倦，易出汗，这是身体的能量释放，属于正常的生理代谢过程，只需要干毛巾擦汗，多给孩子补充温开水，等休息半小时左右，身体的汗收敛了，再冲个温水澡即可。但是很多的家长，出于安全考虑，会限制孩子的活动，见到孩子出汗，也很紧张，忙着止汗，开空调，喝冷饮，寒邪易从皮肤、口鼻而入，身体内热无法有效释放，排解，引起发热。

使用空调，温度过低，寒主收引，皮肤毛孔闭塞，内热与外部侵入的寒邪相互抗衡，不能外透，成为“闷烧”，引起高热。使用解热镇痛药退热，部分孩子会出现大汗淋漓，发热很快退下来，但因为邪气未尽，不久又会复热。家长因担心发生高热惊厥，反复用药，结果高热退下去了，新的问题出现了：孩子的食欲很差，反胃，呕吐，自汗，盗汗，扁桃反复化脓，最终还容易引起扁桃体病理性增大。

2.情绪因素

孩子发热的另一个重要因素，就是情绪。这种情绪包含了两个方面，一个是孩子本身的情绪问题，另一个是父母的情绪问题。

临床上，年龄较小的学龄前儿童的发热，基本上源于父母的情绪问题。学龄前的儿童，没有学业的紧张和压力，但是父母如果自身在工作、生活、育儿等方面的焦虑，压力等会直接影响孩子的身心健康。经常遇见一些妈妈带孩子来看病，提到自己和孩子的免疫力都不太好，孩子生病，自己也生病。仔细询问，能够感受到妈妈对孩子经常生病的焦虑和担心、紧张，再深入询问，会发现妈妈对自己的生活或者工作状态，压力很大，无法排解。这些压力无形中影响着孩子，当孩子的身体无法承受这种能量时，就表现为发热、咳嗽等症状。

部分在校学生，因为学业的负担，以及来自学校、父母、自身的压力，无法排解时，也会以发热、咳嗽等上呼吸道疾病的方式表现出来，目的是通过生病的方式得到休息：释放、缓解压力。

3.治疗

小儿发热，治疗上要考虑给邪气以出路：发汗、利小便、通肠道。

无论是风寒还是风热、湿热感冒引起，都要避免让孩子饮食生冷，处于低温空调环境中。服用药物时，要注意顾护孩子的脾胃。

3.1 首先进行辨证施治，分清寒热。

扁桃体化脓，简单服用清热解毒药物是不妥的。一般来说，长期反复扁桃体化脓、发热的孩子，考虑孩子有寒包火。用药要寒热并用，调畅机体气机，恢复孩子自身的免疫力，促进康复。

3.2 中医药物治疗

孩子的压力，压抑着无法释放，郁而生热，但免疫力下降，又无力将热排解。用宣肺的麻黄、桔梗，开启孩子闭塞的毛孔，释放闭郁的肺气，稍稍用点生大黄、牛蒡子、牵牛子等药物利肠道，通腑气，芦根、冬瓜皮利尿，通调水道。用桂枝、升麻、皂角刺、射干等托邪外出。

3.3 中医外治法

3岁以内的小儿可以通过四诊分析，辩证后做小儿推拿：开天门，推坎宫，揉按风池，耳后高骨、清天河水、退六腑、揉拨二马，背部理脊，推督脉，指推七节骨、龟尾等。

3.4 中医情志调护

解决孩子反复外感发热问题的前提是:父母要改变严厉或者紧张的管教方式，或者调整自己的状态，保持家庭的和谐，给孩子减压，疏导情绪，更多的理解和关爱、满足孩子的心理需求。另一方面，父母有严重的情绪问题，也要进行专业的中医情志疗法调理[2]，释放清除不良情绪，改变心智，去除对孩子的身心影响。

4. 典型案例

范某，女，3岁。发热，咳嗽，咽部微红，喉中痰鸣，微喘，大便干燥，舌红苔薄白，脉浮微数。辨证为：感冒：风寒犯肺，痰热内伏。治法：宣肺解表，清热化痰通腑。中药：宣肺化痰汤加减。具体药物如下：麻黄绒2g 杏仁10g 射干6g 矮地茶8g 桔梗2g 三棱10g 莪术10g 桑白皮8g 瓜蒌子10g 冬瓜子8g 生大黄3g 芦根10g 每日一剂，每剂煎出150ml，每次50ml，温服。

该小儿长期反复发热，咳喘。询问母亲，母亲对于工作、以及孩子生病的严重焦虑，也是经常遇寒头痛，身痛，咳嗽，而且母女经常一起发病，症状相似。小儿服用中药3剂后，症状缓解。当母亲通过中医情志疗法调理后，1年内母女俩未再出现上述病症。

二、厌食、腹痛等胃肠疾病

最常见的小儿消化道疾病，就是厌食和腹痛、肠系膜淋巴结肿大。这些与消化有关系的疾病状况，跟孩子有不接受，接受不了的情绪有关。常常发生于两类孩子。

1.厌食、腹痛、腹泻的原因

1.1一类是家长管教严厉、过度保护的孩子。

有的父母，为了不让孩子输在起跑线上，把所有的精力和注意力集中到孩子身上。特别是小学生，除了学校的学业，回家还要跳舞、学钢琴、跆拳道、打乒乓球、机器人、英语、甚至补习语文、数学等。父母的回答都是，孩子自己喜欢，自己选的。我在临床上看到的大多数都是孩子无奈、无助的表情，听到的都是孩子们不愿意的声音，甚至有的父母眼中的“乖孩子”会因为无法倾诉，在听我跟父母交流时，偷偷流泪。有的活跃一点的孩子，会因为我的一句话：明天就放假了，你的病就全好了，开心吗？会意开心的笑起来。

还有些老年人，生怕孩子就吃不饱，吃不好。吃饭的时候，老是催促，吃多点，吃快点，要不长不高，甚至于强行喂。这些都是不对的，虽然是孩子，他的身体自己知道调节，饿了要找吃的，肚子是饱的，胀气的，他肯定就吃不下，越吃越积食，越吃越消瘦。我们大人需要反思：孩子是饿不坏的，我们是否让孩子对他自己的身体做主呢？

1.2另一类是父母眼中的好孩子：听话，懂事，自觉，自己对自己有要求，有压力的孩子。

这部分孩子会出现鼻根部、太阳穴部位的静脉明显，就是所谓的青筋。这种体质的孩子，会对压力、紧张等适应性差，容易出现神经衰弱、头痛、睡眠不好、厌食、腹胀、腹痛等状况。因为面对来自家庭、学校的管教、学习，孩子只能选择承受、接受，没有减除的条件可讲，但是孩子的思想无论是想得通，还是想不通，反正是接受了。但是，身体是承受不了的，心里是想反抗却无力。所以身心的抗拒，导致出现脾胃的受纳、肠道的消化吸收功能出现障碍，产生厌食、腹痛、甚至腹泻状况。

2.胃肠疾病治疗

胃肠疾病的中医诊治要辩虚实。

2.1 虚症

虚者，脾胃虚弱。孩子多出现：身体瘦弱，面黄肌瘦、厌食、胃胀、腹痛、大便稀溏或数日一解，不干燥，舌淡红苔薄白，脉沉细。考虑肝脾不调，脾胃虚弱。

2.1.1 中医药物治疗

治疗上：健脾、调肝、和胃。采用太子参、炒白术、山药、柴胡、鸡内金、生麦芽、糯米草根等药物调理、或山药、小米熬粥等膳食调理。

2.1.2 中医外治法

3岁以内的小儿可以做小儿推拿，推脾胃经、肝经、肾经，分推胸肋部宽胸理气，揉推胃脘，腹部，调理脾胃、肠道。背部理脊，捏脊，指推七节骨、龟尾等，调理督脉、太阳经脉的气机运行，增强小儿体质。

2.1.3 中医情志调护

身体虚的孩子是一种保护状态，通过减少饮食摄入，减轻胃肠负担，越

吃越少，身体瘦弱，父母自然要求降低，只要身体好，其他不重要。这样的孩子，父母要放手，不要过度保护，充分相信他们，让孩子自己有空间、有交友、有主见选择，接受他自己想要的。

2.2 实证

实证的孩子，脾气大、急躁易怒。经常发生发热、口臭、口腔溃疡、胃痛、胃胀、大便干燥秘结，舌红苔薄白，脉数。考虑：心脾积热，饮食积滞。

2.2.1中医药物治疗

治疗上：清心脾之热，消食导滞。选用黄芩、连翘、灯芯草、大青叶、枳实、厚朴、隔山撬、生大黄等药物清脏热，泻腑实。

2.2.2 中医外治法

3岁以内的小儿可以做小儿推拿，清脾胃经、肝经、心经、退六腑，分推胸肋部宽胸理气，揉推胃脘，腹部，调理脾胃、肠道。背部理脊，捏脊，指推七节骨、龟尾等。

2.2.3 中医情志调护

实证孩子的父母要学会反观自己，往往孩子的脾气大，说明了父母的脾气大，管教孩子时粗暴、发怒、甚至打骂的方式，造成孩子无法接受，不愿接受，内火生起，无法排解释放。孩子就会出现口臭、口腔溃疡、大便秘结、小便黄等身体症状。同时在与同学朋友交往的过程中，通过打骂等方式绪处理矛盾，释放压抑的不良情绪，造成自己和同学的身心都受到伤害，引起后续一系列的亲子教育问题。问题较重的孩子，以及家长需要进行中医情志疗法调理。

3.典型案例

张某 男 17岁 腹绞痛，腹泻2月，舌红裂纹少苔，脉弦。辨证为：泄泻：肝脾不调。治法：肝气郁结，脾失健运。中药：痛泻要方合四逆散加减。

该学生读高三，连续两月一遇到月考就剧烈腹痛，伴腹泻症状，严重影响了学业，很着急。通过中医情志调理，释放掉对月考压力和父母的不接受的压抑、委屈情绪。因住校，未服用药物，第二天月考时，未出现腹泻症状，考出了优异的成绩。

小结

外感病分寒热，发热是身体的免疫力强，与寒邪作斗争的强烈过程.一般情况下，没有发生扁桃体、咽喉部化脓等，可以多喝热水，休息后可不药而愈。如果发生化脓感染，那么需要辨明体质及病邪寒热，实热者可清热解毒，虚寒者需助热，托邪外出，一般1-2剂药即可好转。切忌过用寒凉治法，导致寒邪伏郁，造成日后的反复发作。外感病与压力无法释放的情绪有关，父母要学会与孩子之间平等、有效和真诚的沟通与交流，才能避免这些疾病的发生。

内伤胃肠疾病，一般是是孩子的肝、脾、胃、肠的受纳、调节、消化、吸收、排泄功能出现障碍。偶尔的饮食不节（洁）造成，找到病因，很容易处理。如果是反复、慢性消化不良，一定要注意辩证虚实，对症用药。另一方面要重视脾胃疾病与不接纳、不接受的情绪有很大的关系。

常言道：可怜天下父母心，我们理解父母们，因为从小的成长经历，受教育情况，工作、生活的压力与不易。但是时代不同了，我们要求孩子学习的同时，父母也要加强自身的学习。只有优秀的父母，才会培养出优秀的儿女。今天的我们也要有同理心来理解我们的孩子：他们也需要被尊重。孩子的问题都是父母的问题[3]。父母要从自身找原因，以身作则，以己为鉴，创造良好和谐，温馨有爱、轻松交流的家庭环境，才能让孩子们的身心健康。

参考文献

[1] 包丰源.心转病移.北京：中华工商联合出版社，2017.6 ,

[2] 包丰源.早期生活事件与情绪记忆的关系[J].世界最新医学信息文摘.2019.19（13）：293

[3] 包丰源.孩子的问题都是父母的问题.北京：中华工商联合出版社，2016.2 ,