骨科关节置换手术围手术期抗菌药物应用调查

岳诚

阳信县人民医院 251800

【摘要】目的：分析我院关节置换手术患者，在围手术期抗菌药物的使用情况。方法：统计分析2019年7月～2020年1月期间，我院接收的169例关节置换手术患者围手术期的资料，包括抗菌药物的种类、给药天数、联用情况、用药时间等情况。结果：调查结果显示手术中以全髋关节置换术为主，92.31%的患者在术前0.5～2小时进行预防性给药，术后抗菌药物使用时间超过48小时者占95.27%。术前预防使用的抗菌药物中，主要以一代头孢菌素类和β-内酰胺酶抑制剂为主，预防用药以单用为主，其次为二联用药。术后抗菌药物使用3～7天的最多。结论：关节置换手术抗菌药物预防用药存在术后用药时间偏长，联合用药的现象，有必要加强我院外科手术预防性使用抗菌药物的管理，进一步规范抗菌药物的合理应用。

关键词：关节置换；预防用药；围手术期；抗菌药物；用药时间；外科手术

在骨科手术中，关节置换有一定的代表性，主要体现在手术创口面积达，异物植入，患者年龄普遍在45岁以上。在关节置换手术围手术期使用抗菌药物，是控制切口感染的常用措施，围手术期预防性应用抗菌药物是促进抗生素合理应用的一个重要环节^[1]。本文以我院2019年7月～2020年1月期间，接受的169例关节置换手术患者为例进行调查，分析如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选择2019年7月～2020年1月期间，我院接收的169例关节置换手术患者，本调查只对围手术期预防性抗菌药物的静脉用药进行数据收集，其他途径用的抗菌药物未纳入统计。

1.2 调查方法

采用回顾性调查，收集患者性别、年龄、手术名称、手术持续时间、静脉预防用抗菌药物、抗菌药物是否在手术前半小时应用、，围手术期抗菌药物的种类、预防用药的天数，手术持续时间、失血量等信息。

1.3 统计学方法

所有数据录入Excel和SPSS 20.0进行统计。

2 结果

2.1 一般情况

调查的169例患者中，男71例，女98例；年龄17～86岁，平均65岁。关节置换手术围手术期预防性使用抗菌药物中，不同关节置换手术构成见表1。

表1 不同关节置换手术构成

2.2 围手术期预防抗菌药物使用情况

关节置换手术不同时机抗菌药物使用率，预防性用药术前0.5～2小时抗菌药物种类和构成，见表2、表3。

表2 关节置换手术不同时机抗菌药物的使用情况

表3 关节置换手术术前0.5～2h预防性用药抗菌药物种类及构成

2.3围手术期抗菌药物用药时间

围手术期抗菌药物用药时间见表4。

表4 围手术期抗菌药物使用时间情况

3 讨论

3.1 关节置换手术预防

用药中存在的问题此次调查结果显示，静脉用药中第一代头孢菌素使用率最高。由于关节置换术属于清洁手术，其手术为人体无菌部位，局部无炎症，无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，应首选第一代头孢菌素。药物品种的选择方面，切口手术预防用药应主要针对金黄色葡萄球菌感染选用药物，而氨基糖苷类抗生素具有明显的耳肾毒性，不宜作为预防用药，应该引起高度重视^[2]。

3.2关节置换术围手术期预防用药的时间

本次调查中围手术期抗菌药物预防用药时间偏长，使用时机不当，缺乏针对性。用药时间长不能进一步降低手术部位感染，反而会引起菌群失调，二次感染以及不良反应，诱导耐药菌株的产生而造成难治性院内感染的发生，加重患者经济负担，浪费医药资源。无菌手术预防使用抗菌药物应选用毒副作用小的药物，有异物植入的手术应选用头孢菌素类抗生素并在术前0.5～2小时内或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。半衰期短的抗生素如手术时间超过3小时应给第2个剂量，必要时可给予第3次，以保证血清及组织液中的药物达到有效浓度^[3]。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

综上所述，关节置换手术围手术期预防用药的应用，存在很多不合理的地方。应加强围手术期抗菌药物应用的管理，药学部、医务部、医院感染管理等委员会联合协作，共同监管，建立合理应用抗菌药物管理制度和措施，做好手术切口感染监测，定期反馈切口感染信息，加强对医务人员相关知识培训，强化临床医生合理用药意识。

参考文献：

[1]王杰.骨科关节置换手术围手术期抗菌药物应用分析[J].健康必读,2019,(25):152.

[2]崔建军,徐一正,王玉娇, 等.抗菌药物在髋膝关节置换术后感染防治中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(51):194-195.

[3]汪民杰,张杰敏,罗栩伟.关节置换术 Ⅰ 类切口围手术期预防性抗菌药物的应用与术后切口感染的相关性研究[J].现代医药卫生,2020,36(1):81-83.