胆囊结石在哪些情况下需要做手术

胆囊结石在哪些情况下需要做手术

王登基

德阳市中江县人民医院 四川德阳 618100

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，主要见于成年人。女性明显多于男性，随年龄增长，发病率也逐渐升高。我国的胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。胆囊结石的症状是怎样的？胆囊结石又该如何治疗？我们一起去看一下吧。

胆囊结石的症状

1.腹痛

胆囊结石最为典型的表现就是胆绞痛，尤其是在饱餐、进食油腻食物后容易发生，夜间也容易发生胆绞痛。之所以会出现胆绞痛是因为餐后胆囊收缩或夜间体位改变导致结石在胆囊内移动出现结石嵌阻引起来的，当胆囊管被结石阻挡之后会导致胆囊内的压力升高，这样就会造成胆囊平滑肌强力收缩而引起痉挛性疼痛，部位多位于患者上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向右侧肩背部放射痛。

2.胃肠道症状

胆囊结石不仅会发生剧烈胆绞痛，患者还会伴随着恶心呕吐这类胃肠道反应，但是即便呕吐之后疼痛感也不会缓解。大多数患者经常会表现出进食油腻食物后出现腹胀、消化不良上腹不适等症状，常常自以为“胃病”。

3.发热

当胆囊结石合并细菌感染的时候会导致身体出现发热，尤其是坏疽性胆囊炎跟化脓性胆囊炎不仅有发热症状，一些患者还会伴随着不同程度寒颤的现象。

4.黄疸

一些位于胆囊壹腹或颈部的大结石胆结石，因持续嵌顿和压迫，会引起肝总管狭窄或胆囊胆管而出现黄疸的表现，医学上称之为，Mirizzi综合征

胆囊结石治疗方式

胆囊结石是一种消化道疾病，通常是由慢性胆囊炎引起的，可出现在任何年龄段的人群中。尤其是一些经常吃高胆固醇食物，而且缺乏运动锻炼和生活不规律的人，就更容易得胆囊结石，得了胆囊结石该怎么治疗呢？

1. 保守治疗

对于没有任何症状的胆囊结石，可以通过密切观察随诊，改变不良生活习惯等处理。但保守治疗中出现症状或有以下情况时应及时考虑手术治疗。１.结石直径超过2CM或者小于0.5CM。2造影检查发现胆囊功能丧失 3.瓷化胆囊或可能癌变者。4.存在糖尿病，心肺功能障碍者基础疾病有效控制者。

2. 手术治疗

①、腹腔镜胆囊切除术（首选）

随着我国腹腔镜技术的逐步发展，腹腔镜手术逐渐取代了传统的开腹手术，成为主要的治疗方法。腹腔镜手术具有微创、术中出血少、术后恢复快等优点。在胆囊疾病患者的治疗中，腹腔镜手术已被各大医院的外科广泛应用。腹腔镜手术与传统手术方式相比具有许多优点。腹腔镜手术后伤口愈合快有，腹腔镜手术后胃肠功能恢复较快，肠梗阻发生率较低，住院时间较短，日常活动恢复较快。尽管一些研究认为腹腔镜手术需要很长时间，但对患者的安全性没有影响。而且，随着技术的进一步成熟，手术时间与开腹手术相比差异不大甚至相比于传统开腹手术用时更短。

②、传统开腹手术方法切除胆囊

传统开腹胆囊切除术是胆道手术中常用的一种方法。这种手术主要适用于急性化脓性，坏疽性，出血性或穿孔性胆囊炎等;腹腔镜下处理困难的患者，或者是不能耐受腹腔镜气腹、有其他病变需要一并处理的。

③、“微创保胆取石术”

是通过腹腔镜和胆道镜于胆囊底部开口，取出结石而不切除胆囊的方法。因其术后结合复发率高而临床应用较少仅适用于胆囊功能良好又有强烈“保胆”诉求的部份年轻患者。

3. 溶石治疗

总体来说，目前没有特别有效的溶石药物，鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸对胆固醇结石有一定溶石效果，但药物副反应大，存在肝毒性，服药时间长，且停药后结石容易复发，故仅用于部分年老，有严重心血管疾病等不能耐受手术的人。

胆囊结石手术前的护理方法

进行手术之前最重要的是完善术前相关辅助检查，因为医生需要根据辅助检查结果对手术风险等进行评估，因此病人家属一定要注重术前相关辅助检查，切莫为了节省费用而不进行术前辅助检查。胆结石病人手术前的饮食也是需要注意的，应该主要食用高蛋白、高糖、高维生素、低脂半流质或普能食物，这些食物既可以为病人提供足够的养分，又可以为肠胃减少消化负担。对病人按医嘱采取治疗措施，必要时应用镇痛药物，急性期应积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸硷平衡，以改善全身情况，保持病人体质在较好状态为进行手术做好准备。患者如有中毒性休克表现，应先补足血容量，等病情好转后手术治疗。黄疸严重者或有皮肤搔痒症状的患者，术前术后都要做好皮肤护理，防止搔痒的皮肤因为抓挠破损，出现皮肤感染。术前12小时禁食，4-6小时禁饮水，防止术中和术后呕吐，甚至误吸、窒息现象的出现。在手术前男性患者应戒烟，深呼吸及有效咳嗽都有利于患者排出痰液，必要时进行雾化吸入，有利于排痰和防止炎症的发生。

胆囊结石手术后的护理方法

1.饮食合理,降低身体压力

胆囊结石手术后,患者日常的生活饮食一定要合理。可以常吃富含维生素的食物。绿叶蔬菜、胡萝卜等都可以常吃;要尽快少吃高胆固醇的食物,像动物内脏、鱼子以及蟹黄等;高脂肪食物如肥肉、油炸食物和含油多的糕点都要尽快少吃。辛辣刺激的食物和调味品也要忌口;烟酒和咖啡一定要戒掉。尽量降低饮食带给身体的压力。

2.畅通大便,促进肠道蠕动

胆囊结石手术后,患者一定要保持定时排便,日常生活中可以增加粗纤维的摄入量,可以促进肠蠕动,让大便保持通常。如果患者出现2～3天不大便的话,最好吃一些缓泻剂,常用的有麻仁丸、便塞停以及果导片等。

3．生活规律,保持开朗心情

胆囊结石手术后,患者要保持规律生活,早睡早起,保证充足的睡眠时间。保持心情愉悦,乐观开朗。因为好心情有助于人体新陈代谢,增强抗病能力,而苦闷则会伤肝,胆管紧张,会使得胆汁的分泌和排泄,影响术后的身体恢复。

胆囊结石的发生与日常生活规律息息相关，手术治疗应当注意的事项也是非常多的，最重要的是会给患者及其家人带来很大的痛苦影响生活和工作，所以广大朋友们应加强胆囊结石预防及治疗相关知识的学习，改变生活状态，这样才能减少患上胆囊结石的风险。