支气管哮喘的诊断与治疗

支气管哮喘的诊断与治疗

王静

大邑县人民医院， 四川成都 611330

相信大家对支气管哮喘都不陌生，其不仅危及身体健康，在气急、咳嗽、喘息、胸闷的反复折磨下，还会影响人们的心理健康。基于此，文本来讲一讲支气管哮喘的诊断方式和治疗措施，以帮助各位尽早发现支气管哮喘，将其扼杀在摇篮之中，以免引起更加严重的不良后果。

一、诊断支气管哮喘的方式有哪些？

诊断支气管哮喘时，一般通过肺功能检查、体征、临床症状等进行综合判断，然后排除其他疾病再进行确诊。所以，符合下述1至4条的患者即可确诊为支气管哮喘，或者符合4条和5条的患者，也可确诊为支气管哮喘。

1. 日常生活中，经常出现咳嗽、气急、喘息以及胸闷等症状，多和接触冷空气、化学性刺激、变应原、物理性刺激、病毒性上呼吸道感染、化学刺激、运动等有关。

(2)上述症状出现时，在双肺部可闻及弥漫性或者散在哮鸣音，且以呼吸相延长为主。

(3)上述这些症状能自行缓解，或者治疗后缓解。

(4)排除其他疾病导致的咳嗽气急、喘息、胸闷，例如支气管炎、慢阻肺、肺癌、肺栓塞等。

(5)对于临床症状不典型的患者，即无明显的哮喘体征或者喘息时，应进行肺功能检查。所以，下述一项显示阳性就要警惕支气管哮喘。分别有：①支气管运动试验显示阳性，或者支气管激发试验显示阳性。②支气管舒张试验显示阳性。即吸入适量支气管舒张剂药物之后，第1s用力呼气量增加在12%以上，且此绝对值增加在200ml以上时，则此试验为阳性。③呼气流量峰值(PEF)平均每日昼夜变异率在10%以上，或者呼气流量峰值平均每周变异率在20%以上。

二、支气管哮喘患者急性发作期的治疗方式

支气管哮喘患者处于此时期时，会突然发生胸闷、气急、喘息、咳嗽等症状，或者原有症状会出现加重，且呼气流量也在降低，常因呼吸道感染、接触刺激物、接触变应原等诱发。根据病情严重程度，可分为危重度、重度、中度、轻度等。

(1)轻度：吸入适量的短效β₂受体激动剂类药物，一般情况下，急性发作第1个小时内，每20min吸入1至2喷。随着病情的缓解，可改为每3至4小时吸入短效β₂受体激动剂1至2喷。对于使用此药效果不佳的患者，可联合用药治疗，再使用吸入性短效抗胆碱药物，或者茶碱缓释片。

(2)中度：支气管哮喘急性发作时，病情严重程度处于中度的患者，发作第1个小时可持续雾化吸入适量短效β₂受体激动剂，并再雾化吸入短效抗胆碱药，或者使用糖皮质激素、茶碱类药物。若治疗效果不佳，特别是服用控制药物基础上出现急性发作的人群，要及时口服适量的糖皮质激素，同时进行吸氧治疗。

(3)重度及危重度：此时期的治疗原则是尽快改善气道痉挛和低氧血症，恢复患者肺功能，预防病情加重，或者再次复发。此时期的患者要联合使用糖皮质激素、短效β₂受体激动剂、短效抗胆碱药，并进行吸氧、静脉输注茶碱类药物。注意，支气管哮喘急性发作处于重度时，要尽早静脉滴注适量糖皮质激素，待支气管哮喘缓解且控制后，糖皮质激素可改为口服给药。并保证水电解质的平衡，及时纠正酸碱失衡。

三、支气管哮喘患者慢性持续期的治疗方式

此时期应检查和评估哮喘控制水平，以选择治疗方案控制病情。治疗分级方案如下：

1级：使用控制性药物和短效β₂受体激动剂进行治疗。

2级：根据病情使用适量的短效β₂受体激动剂，并辅以白三烯调节剂或者低剂量吸入激素。

3级：①可联合使用吸入低剂量激素和长效β₂受体激动剂；②吸入中高剂量的激素药物。③吸入低剂量糖皮质激素，并联合使用白三烯调节剂；④吸入低剂量糖皮质激素，并联合使用缓释茶碱。用药方案共有4种，可根据具体情况选择用药方案，并辅以短效β₂受体激动剂进行治疗。

4级:①吸入中高剂量的激素药物和长效β₂受体激动剂；②使用白三烯调节剂；③缓释茶碱；共3种用药方案，可根据具体情况选择1种或者几种，并辅以短效β₂受体激动剂进行治疗。

5级:①使用糖皮质激素进行治疗，口服小剂量给药；②抗LgE治疗。可根据具体情况选择1种或者2种，并辅以短效β₂受体激动剂进行治疗。

对于轻度哮喘且没有经过规范治疗的患者，可使用2级方案进行治疗。对于哮喘比较严重，且没有控制的患者，可使用3级方案进行治疗。选择每一级方案进行治疗，都要按需服用适量的缓解药物，以改善哮喘症状。若选择的方案治疗效果不佳，可升级治疗方案，直到控制住哮喘症状为止。

当控制住哮喘后，且持续3个月以上时，可进行降级治疗。对于单独吸入中剂量或者高剂量激素的病人，可将吸入量减少50%。对于单独使用低剂量激素的病人，可更改给药次数，每日给药一次即可。对于联合使用长效β₂受体激动剂和激素的患者，可将激素用药量减少50%，但继续联合用药治疗。若低剂量给药能有效控制哮喘，且控制时间长达1年以上，无哮喘症状时，可停止用药。

上文即是关于支气管哮喘知识，包括诊断知识和治疗知识，希望对各位有所帮助。