胎儿心脏超声检查常见误诊与漏诊探讨

胎儿心脏超声检查常见误诊与漏诊探讨

刘恒

重庆市永川区妇幼保健院 402160

摘要：目的：分析胎儿心脏超声检查常见误诊与漏诊。方法：选择我院2018年1月-2019年1月收治的394例进行心脏超声诊断的孕产妇，按回顾式分析方法对患者的一般资料进行分析，对比胎儿出生之前与出生之后的超声心电图，分析漏诊与误诊现象的发生情况。结果：经出生后的对比，分析发现产前检查漏诊的先天性心脏病患者共5例，占总体的1.27%。误诊患者共2例，占总体的0.63%。

结论：胎儿分娩前通过超声进行心脏检查，可能会存在误诊与漏诊的情况，由于多种主客观因素的存在，这种漏诊和误诊目前还是不可避免的，因而要通过多方面的努力，尽可能标准的切面。采用更加先进的仪器，并且提高对于产检人员的培训，提高其经验的丰富程度，才能进一步降低漏诊以及误诊的概率。

关键词：胎儿检查；心脏超声检查；误诊与漏诊

前言：分娩前的胎儿临床医学检查是了解胎儿发育情况、为分娩提供有效数据支撑的重要方式。开展这种影像医学的检查是十分重要且必要的，可以及时发现胎儿在心脏系统方面的问题，及早进行筛查和判断，但是临床当中对胎儿心脏进行检查的方式大部分是超声检查，这种方式方便程度高、成本低、时间短，对产妇的伤害程度小。但对于一些复杂的心脏长问题，容易存在漏诊和误诊的现象。对比同一时期，欧洲、澳洲、美国等国记先进国家的检查结果，我国在超声心脏检查方面的误诊和漏诊率仍然较高，这就造成胎儿先天性心脏病的发生率明显增高。因此，采取合理的控制方式，降低胎儿心脏超声检查的误诊与漏诊，是重要且必要的。本文结合我院开展的回顾性资料分析，对于新生儿产前以及产后的检查结果进行系统性对比。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年1月-2019年1月收治的394例进行心脏超声诊断的孕产妇，按回顾式分析方法对患者的一般资料进行分析。初产产妇129例，经产妇265例，年龄25-39岁，平均年龄（33.54±3.42）岁。

1.2方法

在生产前采取CE彩色多普勒超声诊断仪，对于胎儿的心脏问题进行系统性的检查。包含的其他检查还有胎盘位置、成熟程度以及胎盘的厚度。重点观察胎儿心脏系统的发育程度、心脏是否存在异常的情况，观察瓣膜发育的阶段性，是否存在心包积液、动脉狭窄、三尖瓣下移、心脏肿瘤以及心内膜缺陷等等。胎儿分娩之后，选择超声检查方式，配合病理性检查方式，对于胎儿的心包积液、动脉狭窄、三尖瓣下移等异常的问题进行全方面的判断。

1.3观察指标

观察两组患者检查准确率对比情况，探讨误诊与漏诊概率。

1.4统计学方法

统计学软件为SpSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s ）表示；计数资料以X²检验，以率（％）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

产前检查漏诊的先天性心脏病患者共5例，占总体的1.27%。误诊患者共2例，占总体的0.63%。

表1 患者误诊情况对比

3.讨论

分娩前的超声检查起到促进优生优育的作用，其中超声检查的重要内容就是四腔心切面筛查，该筛查可以及时的发现胎儿的心脏畸形情况，尤其是心内膜垫缺损、心脏肿瘤以及主动脉弓异常等情况，从而降低分娩新生儿的心脏病发生率。但是超声检查方法应用在胎儿的心脏畸形检查当中，准确率并不是百分之百的，大部分有经验的检查医生进行的高质量的检查精准度可以超过90%以上。从本文的分析结果也可以看出，胎儿在分娩前和分娩后进行心脏病的超声检查有5%左右的误诊和漏诊率，这主要是由于以下几种原因造成的：

（1）超声检查受到血流动形成的噪音声信号的影响，可能会造成误诊的情况，对于这种原因造成的误诊，应不断地改进超声检查的仪器，并提高判断的经验丰富程度。（2）同时，超声检查的敏感性也与母体的相关因素有关，如果母亲的体重超过标体，年龄为高龄产妇，或者胎儿的妊娠位置为疤痕妊娠，母体的羊水量不足，都会对临床检验的敏感性造成负面的影响。（3）胎儿的心脏结构与成年人具有较大的差异，如果工作人员的判断经验不够丰富，也可能会造成漏诊和误诊的情况。（4）在临床当中，高精度的检查严重依赖人为的因素，在未来随着5g移动通信技术的发展，具有丰富临床经验的检验人员工作场景会越来越多，也可以会对目前的检验诊断准确性起到一定的促进作用。（5）为了提升检验的准确率，应建议孕妇在妊娠24到32周期间。进行心脏的超声检查，此时胎动更为频繁，可以做到多个切面的超声检测发现心脏畸形情况及时做出诊断。

有研究指出，在先天性心脏病的整出方面，胎儿心脏超声检查的误诊率总体在1%到5%之间，漏诊率在2%的7%之间，这与本研究成果基本一致^[2]。

综上所述，要通过多方面的努力，尽可能标准的切面。采用更加先进的仪器，并且提高对于产检人员的培训，提高其经验的丰富程度，才能进一步降低漏诊以及误诊的概率。

参考文献：

[1]肖迎军,余燕明,林斐琦.产前超声检查在胎儿先天性心脏病中的诊断价值[J].中国医药指南,2020,18(22):81-82.

[2]杨成.超声HD-FLOW在单纯室间隔膜部缺损的产前诊断及出生后自然闭合率的分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(16):93-95.

[3]赵晶.超声心动图测定心脏轴变化在产前诊断胎儿先心病的价值研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(16):207-208.