小儿外科手术患者的麻醉前评估

小儿外科手术患者的麻醉前评估

冯金洲 杨红梅

大竹县人民医院 四川 达州 635100

小儿外科手术前了解患儿的特殊病理生理、以及对麻醉过程产生的影响，尽可能早的发现、干预、可以大大提高小儿麻醉后的安全性。临床上大多数运用于成年人的麻醉术前也可以运用于小儿，同时也需要掌握小儿的病史以及体格检查资料，必要时需进行实验室检查。有特殊情况的小儿需要进一步评估。实施麻醉前必须明确掌握小儿的生理特征。通常情况下，由于幼儿的心肺储备比成年人差，因此更容易在麻醉后出现发绀、心脏骤停、心动过缓等症状，需要医生特别注意。

1、系统性评估。

通常运用于成年人的病史检查和体格检查也适用于小儿，但是对于小儿的麻醉前评估仍然存在一些问题需要注意。患儿是否为早产儿就是非常重要的一个检查项目，因为早产儿留下的后遗症会影响麻醉后的管理以及可预期的并发症。小儿麻醉手术前除了病史、体格检查外还需要详细检查神经发育、手术史、插管史、气道异常以及一般的医学健康资料如心脏、肺、肾脏等。

对于有遗传疾病、畸形患儿需要进行详细的术前评估。如唐氏综合征这样的颈椎异常疾病和颅面畸形等疾病可对麻醉管理产生影响。患儿的心理状态问题需要及时改善，否则将直接影响到手术能否正常进行。有心理问题的患儿需要联合专业的心理医生进行纠正，保证患儿能够顺利进入手术室。对于有特殊家族史，如：手术后恶心呕吐、恶心高热、先天性神经肌肉疾病等患儿也应引起足够的重视，尤其是恶心高热患儿要引起重视。

一旦遇到恶心高热患儿，建议选择全凭静脉麻醉的方式，因为这可以最大限度的避免由于暴露在挥发麻醉剂引起的恶心高热，此外琥珀胆碱也应该停止使用，因为这种药物依然是引起恶心高热的重要诱因。同时所有的麻醉措施以及抢救措施都应该在手术前准备就绪，以防止恶心高热的出现。

1.1早产儿：早产儿是指出生时小于37周的新生儿，与正常婴儿相比，手术后更容易出现呼吸暂停、心动过慢等风险。因此建议在手术后需要接受24小时的麻醉监测。出现呼吸暂停、心动过缓的原因与脑干发育不完全相关。预防手术出现以上症状的措施为：外围手术给予咖啡因、尽量选择椎管内麻醉、将手术推迟于48～50周。

1.2先天性心脏病：有先天性心脏病患儿尤其要重视术前评估。充分评估心脏内杂音內分流和预防性抗生素的使用。

1.3呼吸道感染：呼吸道感染为常见的症状，但是会使外围手术期的呼吸道并发症风险增加。如果患儿有明显的下呼吸道感染症状，如喘息、咳嗽、胸部X检查有异常则需要停止手术。

1.4哮喘：哮喘是小儿常见的呼吸道疾病，通常导致气道高反应性。喉管、气管插管对患者的喉部刺激很大。有哮喘病史的患儿应该在术前进行评估，对有哮喘的患儿应在手术前优化治疗，以减少外围期呼吸道并发症的发生。

2、禁水指南

一般小儿需要在手术前3～4小时内禁止饮水，这样做的目的是为了减少胃容积，降低误吸风险的发生。但是有数据表明，胃容积只是一种代替指标并不是真正的造成误吸的因素。目前医学界普遍主张的饮食指南为手术前2小时可给予清饮料，手术前4小时可以给予母乳，配方奶、清淡饮食等可在手术前6小时给予，固体食物可在手术前8小时给予。该指南一方面是为保证手术的顺利进行一方面也是为患儿考虑。实施禁食禁水前需要明确转告监护人，以免造成不必要的误会。

3、儿科患者以及父母的术前焦虑

对于患儿本身或家长，麻醉手术可能对他们造成一定的担心和焦虑。麻醉医生以及护理人员需要在手术前安慰她们的心里，确保医患双方积极配合顺利完成手术。与发生焦虑、担心的主要原因为患者的年纪较小、初次手术、手术时间、手术过程中可能会遇到的问题等等。此时医生以及护理人员需要以适合患儿的谈话方式进行交谈。更重要的是清楚的讲解麻醉过程，让患儿可以间接地面对这些恐惧。家长担心的多是麻醉方面，因此医生需要在手术前就麻醉过程、常见的并发症等进行转告。

4、麻醉对大脑的影响

麻醉对发育中的大脑的影响是一个备受关注的研究问题。从2007年以来，美国食品药品管理局3次公开会议就一直将这一问题作为话题的焦点，例如2014年的美国食品药品管理局科学委员会等，这对公众和麻醉从业人员更好的了解最新的相关知识提供了途径，同时有助于父母和医生讨论在麻醉手术中可能产生的风险。在一项针对双胞胎的研究试验中，双胞胎在学习、认知等方面并没有差异，他们一个在3岁时接受麻醉，另一个没有。这一项实验更加注重使用前沿性方式研究问题。这与正在进行的全身麻醉和清醒-婴儿期区域麻醉实验与小儿麻醉神经发育评估的PANDA的研究一致，结果显示早期麻醉暴露并未在健康的婴儿身上产生任何不良的后遗症。