得了十二指肠溃疡怎么治疗 ?

得了十二指肠溃疡怎么治疗 ?

李永双

三台县新生镇中心卫生院， 四川绵阳 621114

在消化内科中十二指肠溃疡(DU)比较常见，常伴有上腹胀痛、上腹钝痛、上腹灼痛等症状，若不及时进行正确治疗，易诱发梗阻、穿孔、出血等并发症，严重影响病人身心健康。基于此，本文告诉各位得了十二指肠溃疡后怎么治疗，以帮助各位治愈十二指肠溃疡，维持身心健康。

一、非手术方式治疗

(1)消除致病因素：一是心理因素和病情发展息息相关。为此，应加强病人的心理干预，消除负面情绪对疾病的影响，并养成规律、科学的饮食习惯，以保证消化系统的正常功能。二是饮食习惯，如DU患者不可空腹饮用牛奶，其是较差的一种缓冲剂，因为牛奶内的蛋白质、钙质等会促进机体分泌胃酸，进而加重病情。睡觉之前也不可吃食物，这种不良习惯也会促进胃酸分泌，进而不利于病情康复。三是有些西药也会诱发DU，例如利血平、非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素等。

(2)抗酸药物：此类药物是治疗DU的首选药物，需空腹服用此药物，能获得较好的止痛效果，同时有效降低胃酸量，改善临床症状。除此之外，抗酸药物还能有效预防DU复发，有效缓冲酸能力，进而利于身体康复。

(3)胃酸抑制剂：①H₂RAs：即H₂受体拮抗剂，能将胃壁细胞部位的H₂受体进行有效阻断，进而抑制胃酸分泌。此类药物包括尼扎替丁、法莫替丁、雷尼替丁等，能让溃疡面快速愈合，并降低不良反应发生率，增加病人用药依从性，促进身体康复。②PPIs：即质子泵抑制剂，包括奥美拉唑，能有效控制胃酸分泌，其获得的治疗效果优于H₂受体拮抗剂，对24小时内的胃酸分泌抑制程度可达到90%，具有一定的安全性。除此之外，急性十二指肠溃疡出现穿孔后能自行闭合，应使用非手术方式进行治疗，具备更加安全、合理的优势，也可联合质子泵抑制剂、H₂受体阻止剂、抗生素等药物，以促进溃疡面愈合。

(4)胃黏膜保护药：①CBS：即胶态次枸橼酸铋，属于复合盐，由枸橼酸、氢氧化铋等组成，和胃内溃疡面的黏蛋白螯形成一道薄膜，起到保护性屏障的作用，防止蛋白酸、胃酸等刺激溃疡面，进而预防溃疡面扩大。且对内源性前列腺素的合成较有利，还能分泌较多的重碳酸盐，进而促进溃疡面愈合。但是此类药物不可和抗酸剂、牛奶等同时服用，以免干扰治疗效果，且此类药物不适合肾病比较严重的患者，用药前后30分钟都要禁食。②硫糖铝：是医治十二指肠溃疡比较常见的一种药物，临床效果比较显著，较易被患者接受，能较好的保护胃黏膜，还有吸附胃蛋白酶、中和胃酸的效果，但作用效果比较弱，能在溃疡面上和表皮生长因子相结合形成保护膜，进而促进溃疡面愈合。同时还能有效抑制胃蛋白酶的活性，合成一定量的黏膜前列腺素，进一步增加溃疡面的愈合速度。③PGE：即前列腺素E，其能较好的保护细胞，提升胃粘膜的自我保护能力，进而促进溃疡面愈合。

二、手术治疗十二指肠溃疡

(1)胃部分切除术(PG)：穿孔是DU患者最常见的一种急症，临床上常使用胃部分切除术进行治疗，具有较高的痊愈率，手术比较安全。切除胃体和胃窦之后，能降低胃酸分泌量，进而利于疾病康复。注意，老年人使用PG进行治疗时，要尽早实施，并且加强营养方案的调整和围术期护理。

(2)迷走神经干切断合并引流术(TV+D)：导致溃疡病的因素比较多，也可能是多种因素共同导致的，但占有主要位置的是神经因素。大脑会接收各种刺激信息、精神紧张，进而让大脑受累，导致迷走神经功能紊乱，增加胃酸分泌，进而导致十二指肠溃疡。为此，应实施TV+D进行治疗，以便将分泌胃酸的各种机制切断，进而利于十二指肠溃疡面愈合。

(4)幽门成形术：此手术疗法适合炎症程度较轻、无法分离的DU患者，也可用在DU出血，且容易暴露溃疡缝合止血的患者。其手术方式具有幽门前瘢痕少、便于缝合等优势，较适合胃大部分切除无法耐受的病人。

(5)高选择性迷走神经切断术(HSV)：此手术能有效降低疾病复发风险和死亡率，可保留胃括约肌功能，降低倾倒综合征等并发症的发生率。且也没有减少胃容积，患者术后可正常饮食，能有效减轻病人的不适感。于此同时，HSV手术流程比较简单易行，具有较高的安全性，能节省医生和患者的时间和精力，保留幽门管和胃窦迷走神经支配，有效排空胃部。但HSV手术疗法具有较高的复发率，约在5%至15%之间。

大多数学者认为，应首选HSV手术疗法治疗十二指肠溃疡，胃窦切除术联合选择性迷走神经切断能起到显著的降酸效果，且效果比较持久，术后无复发迹象。