医疗放射是否过度了

医疗放射是否过度了

刘建

威远县人民医院 四川内江 642450

2014年1月18日，央视焦点访谈报道了“过度医疗谁之过”话题，指出昂贵的医疗治疗是一个老话题，原因很多，但“过度医疗”无疑是重要的。人民网发文指出了十大过度医疗行为。过度放射检查是当前总体环境中许多因素共同作用的结果，包括医学，政治，经济，管理和其他领域。

人们逐渐意识到医疗放射的危害，并开始对日益普及的放射保持警惕。根据调查显示，42％的患者不知道过量医疗放射对人体有害，51％的患者知道过度辐射有害但不认为CT对自己有害，8％的患者知道CT有害但仍然认为利大于弊，或要求医生进行检查。许多包括放射科医生在内的专家都要求决定检查放射线患者三思而后行。就像酒精一样，医疗辐射是一把双刃剑，具有无可争议的优势：揭露从骨折、肺部病变到肿瘤、心脏缺损等潜在问题、治疗甚至治愈癌症。

但这也有严重的安全隐患：损害患者的DNA，在10至20年后致癌。一次CT扫描的放射性比普通X射线高100-500倍。据估计，CT已成为美国四分之三的辐射源，在美国有1.5％的癌症是由其引起的。陕西省卫生厅也曾发出通知，要求规范医疗机构放射诊疗行为，对孕妇婴幼儿拍X光应书面告知风险；对X线检查阳性率低于80%的医生提出警告，同时体检中禁止将PET、PET/CT、SPECT 、SPECT/CT检查用于体检。

美国国家癌症研究所和休斯敦MD安德森癌症中心的研究人员在《柳叶刀肿瘤学》上发表的文章指出：在过去的5年多的时间里，近65万成年人接受了癌症治疗，1.5％的人由于先前的放疗而诱发第二种癌症，其中一半以上是患有乳腺癌或前列腺癌患者。第一次接受癌症治疗的年龄越小，将来再次患上癌症的风险就越大，尤其是那些在先前放疗期间暴露于最强辐射下的器官最有可能患上癌症。近年来，放射学家们为减少非目标器官的辐射暴露而努力工作。例如，使用锥形射线治疗乳腺癌可以帮助减少由辐射诱发的第二种癌症。

检查技术被广泛用作检测早期病变的重要手段。但是，随着我国放射线检查技术的飞速发展，特别是在健康检查活动中，可能存在放射线检查技术应用不合理甚至滥用和过度使用的问题。放射检查技术的不合理应用不仅不能达到早期发现病变的目的，还可能对人体健康造成危害。放射检查技术的滥用和过度使用不仅增加了受检者的医疗剂量水平，增加了辐射损害的风险，而且增加了医疗和保健费用，浪费了许多社会财富。

过度的放射性检查与医疗市场化有很大关系。 医疗市场化提倡医院独立运作和自负盈亏。 因此各级医院都将注意力转向了具有经济效益的放射性检查设备。在医院花费大量资金进行介绍之后，为了收回成本并创造收益，它将要求医务人员执行这些更有利可图的检查项目，从而导致过度使用患者放射线检查。

医学专家认为，与X射线相关的影像学检查会损坏人体的某些细胞，并在短时间内接收X射线对人体的细胞造成不可弥补的损害，并有可能导致癌症可能性增加，过度暴露对儿童和孕妇有害更大。因此，控制各种检查的频率，特别是放射线检查的频率对国民健康非常重要。在向患者开放检查之前，医生应考虑上次放射线检查的时间和患者过去一年可能接受的放射线剂量。综合考虑患者的各个方面，选择适当的检查方法，可以尽量采用放射学检查。

放射应遵循合法性和防护优化两大基本原则。合法性原则是确定在检查中是否有必要使用放射线检查技术，以及哪些人群是必要的。优化保护的原则主要体现当确实需要进行放射线检查时，在确保诊断图像质量的前提下，尽可能多地使用低剂量，低放射风险的放射线检查技术。

一项放射检查技术能否用于普通公众检查，能否用于特定人群的体检，要进行正当性判断，核实放射检查带来的利益大于其可能带来的经济代价和辐射风险代价。可从以下几个方面考虑：（1）待发现疾病的发生率，例如某种癌症。（2）是否有针对这种疾病的有效早期治疗方法，以及早期治疗是否可以降低病死率。如果一项检查确实可以尽早发现该疾病，但现有条件缺乏对该疾病的有效治疗，早期检测不能显着提高其生存率，那么这种早期检测可能意义不大；（3）在各种放射检查中例如胸部检查等有很多选择，例如透视，普通X射线摄影，CR，DR甚至CT。此时应充分考虑经济承受能力，对某种疾病的特异性和敏感性，以及检查对象的最终剂量，复查的可能性，需要进行的各种检查的总体潜在危害健康因素进行综合判断，辐射强度只是必须考虑的因素之一。

医院以及医生应当提前告知受试者辐射对健康的影响，在医学检查计划或医学检查表格中明确显示并标注放射学检查的目的和风险。由于当前中国公共医疗知识的普及远远落后于医疗技术的发展，患者认为检查越仔细越好，常常要求医生对其或家属进行更全面的检查，一些患者希望选择最好，最昂贵的检查设备，例如多部位检查 CT，PET-CT，各种造影检查等。因此为了避免医疗机构受到利益驱动，鼓动应试者接受所谓的高科技检查，。

权衡利弊是正确使用医疗放射的关键。然而，近年来尽管使用辐射技术获取医学图像的使用持续增长，但平衡概念却经常被抛在后面，结果导致浪费了不必要的医疗费用，并且对患者的健康造成了隐患。

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